Статті про захворювання та лікування деформації стоп та кистей

Чи потрібне дітям ортопедичне взуття

Що таке ортопедичне взуття

Саме слово складається з двох грецьких коренів ortos-рівна і pedos-дитина, тобто рівна, без пороків кісток і суглобів. І начебто, виходячи з назви (ортопедична), таке взуття має право бути на ніжках наших малюків. Але чи потрібна вона всім? І що входить у поняття ортопедичне взуття? Тут потрібно розмежувати кілька її категорій

1.Взуття схвалене гігієністами, педіатрами та ортопедами, а іноді й просто відповідає стандартам, що приблизно одне й те саме.
2. Друга категорія – це «шузи» для дітей зі слабкими зв’язками схильних до плоскостопості та деяких інших деформацій ніг та хребта.
3.І нарешті, третє, те саме ортопедичне взуття, без якого нездорові діти не можуть нормально жити і пересуватися.

Як було раніше

У недалекому минулому про ортопедичне взуття говорили, тільки маючи на увазі ту саму третю групу. І займалися їй, як і належить, фахівці в галузі протезування. Усі пам’ятають героя фільму «Форест Гамп», який ходив у так званих ортезах для підтримки суглобів – ось це класичний приклад ортопедичного взуття. У ті часи було суто індивідуальне пошиття тих чи інших видів ортопедичного взуття. Ніхто не називав звичайне випущене по ГОСТ радянське взуття ортопедичне, хоча воно найчастіше було зовні саме таким.

А як зараз

Нонеча як і недавно третя група так і залишилася під контролем протезистів, щоправда, з’явилася низка фірм вельми непогано освоїли випуск черевиків і чобіток на шнурівці або липучках на кшталт берців, що може заміняти індивідуальне взуття. Останнім часом з появою інтернет реклами та соцмереж дуже швидко в моду увійшло поняття “дитяче ортопедичне взуття”, що називається в масах – “ортопеди” – за нашою класифікацією «шузи» другої групи, навколо якої зараз і відбувається весь цей сир-бор. І рекомендується вона всім без винятку, тобто як дітям без будь-яких проблем, дітям та підліткам зі схильністю до плоскостопості, так і тим, кого потрібно протезувати у спеціалістів в індивідуальному порядку.

Що являють собою ці “ортопеди “ и кому вони потрібні?

А звертати увагу при їх виборі потрібно на:
1. Наявність щільного, що погано зміщується щодо підошви задника.
2. Щільну та еластичну підошву, яка при згині “ламається” на 2 частини: 2/3 ззаду 1/3 спереду.
3. Наявність невеликого м’якого супінатора (устілка-вкладка) по внутрішній поверхні.
4. І в будь-якому випадку взуття повинно бути м’яким і зручним, з підошвою, що легко гнуться (!).Ось тут і з’являються різні трактування того, що відноситься до «ортопедів». Наприклад: не виходить пошити правильні і при цьому зручні черевики, а ну назвемо їх ортопедичними – і пофіг нам, що підошва не гнеться! Друга частина – кому вона потрібна? Досвід показує, що правильні (див. вище) “ортопеди” можна купувати як за наявності того ж плоскостопості. помірних ступенів, і практично здоровим дітям для профілактики. А ось діткам із вираженими проблемами далеко не завжди можна купувати готове ортопедичне взуття.

А може, все це «розлучення» сучасних маркетологів? Адже раніше ходили наші предки босоніж чи в постолах, і ніхто не говорив про плоскостопість? Відповідаю – зараз багато моїх колег працюють у найбідніших країнах Африки та Азії. Наприклад: в Анголі, країні в якій більшість незаможного населення ходить або босоніж, або у в’єтнамках. Так ось у них реєструється до 80% плоскостопих і з плосковальгусною формою стоп (плоскостопі плюс п’ята зміщена назовні). А у заможних Ангольців, які з дитинства користуються пристойним, європейським взуттям, відсоток плоскостопості рівно навпаки – не більше 20%. І все-таки, як же раніше? Я так думаю, що до уваги необхідно брати ті поверхні, по яких ходили предки і це навряд чи був асфальт, бетон і суцільно тверда і рівна підлога, та й люди були дрібніші. Наприклад: кольчугу воїна часів Олександра Невського на сучасного недоросля ніяк не натягнути. Відповідно люди стали більшими, важчими і навантаження на стопи збільшилося.

Підсумки: дитяче взуття повинно бути зручним, в абсолютній більшості м’яким і з підошвою, що гнеться. За наявності схильності до плоскостопості або вродженої слабкості зв’язок необхідна наявність твердого. задника та м’якого супінатора. Клінічні форми деформацій повинні бути на контролі протезистів.

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696( деталі у розділі Контакти).

Якщо у вас виникли запитання, надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.

силикон и другие приспособления для стоп

Александр Хмаренко Деформації стопи

Hallufix, Valufix, устілки, силікон та інші стельки, силикон и другие пристосування для стоп.

В ортопедичній практиці лікування деформацій стоп існує цілий арсенал коректорів, устілок, вкладишів, міжпальцевих перегородок та інших пристроїв. Як у них розібратися та які застосувати до себе, а на які не витрачати час та кошти? Спробуємо розібратися.

Устілки ортопедичні

Існує два основних види устілок – це зводоформуючі та зводопідтримуючі. Перші потрібні дітям та підліткам, другі, відповідно, людям зі сформованим скелетом. Устілки можуть містити елементи підтримки поздовжнього склепіння стопи – супінатор і валик для поперечного. Але крім розпластаних або навпаки високих склепінь у пацієнтів ортопеда з роками з’являється ряд таких проблем, як натоптиші, деформація пальців, “кісточки”, мозолі та ін. Так от, з багатьма з цих неприємних моментів допоможуть впоратися правильні ортопедичні устілки. Наприклад, така патологія як Hallux valgus або “кісточки” часто розвивається як вторинна компенсація у людей із плоско-вальгусною деформацією стопи та носіння правильних устілок у дитинстві та юності не допускає появи, а у дорослих прогресування цих “шишок-кісточек”. В ідеалі вони мають бутиіндивідуальні. При цьому устілки ідеально копіюють всі склепіння стопи, але водночас і виправляють їх у потрібному напрямку. Простий обвід контурів стопи олівцем на паперовому листі – не гарантує правильний підбір устілок. У ряді випадків, за наявності чіткого висновку ортопеда, можна підібрати готові. Устілки, як правило, містять супінатор – спеціальну гнучку пластину або каучукову вставку для підтримки поздовжніх склепінь, валик для поперечного склепіння, виїмки для зняття надлишкового тиску з місць підвищеного навантаження, коси для повороту стопи в потрібному напрямку… Коротше, багато всякого різного. І не завжди в аптеках та ортопедичних салонах допоможуть грамотно обрати те, що потрібно саме Вам без попередньої консультації ортопеда.

Силіконові пристрої

Останнім часом з’явилося багато ортопедичних пристроїв із цього матеріалу.
Силіконові підп’ятники та устілки. Перші – дуже зручна і корисна річ при шпорі п’яти, тріщинах п’яти. Силіконові устілки при плоскостопості – не зручна річ, т.к. Амортизація не зовсім фізіологічна і при ходьбі з’являється відчуття нестійкості, а коштують дорого. Але при діабетичній стопі – їх можна розглянути як найбільш підходящі. Ще силіконові устілки можна рекомендувати при болючих натоптишах. Міжпальцеві перегородки, що застосовуються при вальгусної деформації 1-го пальця (“кісточки”). Вони можуть бути з кільцями для 1-го та 2-го пальців і без них. Якщо деформація не велика, то можна використовувати перегородки без кілець, якщо ж 2-й палець, що називається, “заліз” на 1-й, то без них не вийде. Перегородки бувають різного ступеня м’якості та розмірів. Найбільш еластичний гелевий силікон, він же підходить, коли є проблеми у вигляді мозолів малих пальців. Підбір перегородок може бути дуже ретельним, т.к. з ними треба ходити весь чи майже весь день.
Бандаж на суглоб великого пальця оберігає від тиску взуття на кісточку, але шузи потрібно вибирати просторі, а то сам силікон буде причиною болю. Силіконові валики під натоптиші – річ корисна, але клопітка у плані встановлення перед кожним “зануренням” у взуття. Більше практично використовувати каучукові подушечки, які йдуть з липучкою на устілку. Силіконовий пристрій для молоткоподібного 2-го пальця з петлею рідко буває довговічним і, як правило, вкрай не практично. Куди краще служать аналоги зі шкіри або шкірозамінника типу “Ріпсел”. Ще на омозолелі малі пальці застосовують силіконові чохли у вигляді напальчника. Загальна рекомендація для виробів із оксиду кремнію: один раз на тиждень їх потрібно мити з милом і після висихання обробляти дитячою присипкою або тальком.

Метатарзальні валики

Метатарзальні валики, що окремо продаються, під передній відділ стопи – застосовуються при натоптишах. Відрізняються формою, розміром та ступенем еластичності. Нижня поверхня, як правило, липка (для фіксації до устілки). Місце для кріплення – на устілку ззаду від проекції на неї натоптиша, не під ним і фіксувати його потрібно не відразу, а лише схожий на кілька днів з тимчасово прикріпленим за допомогою пластиру валиком.

Hallufix, Valifix

Більш складні інженерні конструкції типу Hallufix, Valifix. Очевидно, замислювалися спочатку як метод тривалої фіксації викривленого 1-го пальця в правильному положенні, сподіваючись на його корекцію. Перші подібні халюфікси, надіслані моїм пацієнткам з Європи, я намагався освоїти до застосування років 8 тому. Носити їх неможливо, а якщо і можливо, то не інакше як у валянках і тому ми їх використовували, як і належить згідно з рекомендаціями, як нічні коректори. Кріплення хоч і не суперскладне, але досить стомлююче, плюс чіпляння за постільну білизну і все це на тлі більш ніж сумнівного результату говорить не на користь пристрою і про нього через місяць (максимум!) використання швидко забувають.
Добре, що зараз вони сильно впали в ціні, але якщо пошукати, можна знайти і за гідні гроші.
Окрема цікава тема – це кінезотейпування стопи за її проблем за допомогою спеціальних липких еластичних стрічок – тейпів, але про це я напишу наступного разу. І пам’ятайте, що далеко не всі випадки “кісточок”, “шишок”, мозолів, плоскостопість можна вилікувати, придбавши за рекомендацією сусідки в аптеці або через інтернет пару устілок або SuperHallufix.

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696( деталі в разділі Контакти).

Александр Хмаренко Голеностоп

Пошкодження ахіллова сухожилля

Розрив ахіллового сухожилля – досить часта травма у спортсменів, людей, які ведуть активний спосіб життя і не тільки.
ому ж його пошкодження виділяється на окрему тему? Наскільки складно його відновити та як правильно та швидко реабілітуватися після травми? На ці та ще ряд питань, що часто виникають, спробую відповісти в цій статті.

Трохи теорії

Ахіллове сухожилля названо на честь міфічного давньогрецького героя Ахіллеса, якого його мати з метою невразливості занурювала у води Стіксу, тримаючи за п’яту. А сухожилля тут до чого? А при тому, що вона має другу, так би мовити, громадянську назву – п’яткову, тому що прикріплюється до тієї п’яткової кістки. З анатомічних особливостей ахілла, варто відзначити, що це найпотужніше сухожилля і в нього вплітаються не один, а ряд м’язів гомілки. А саме: обидві голівки литкова, камбалоподібна і іноді підошовна (маленька, але «підступна» до певної міри, але про це нижче). Ікроножний м’яз (основний у цій групі) двосуглобовий, тобто. хоч і відноситься до задньої групи м’язів гомілки, але починається на стегні, що потрібно враховувати для правильної фіксації суглобів та їх розробки після відновлення сухожилля.

Механізм ушкодження

Отже, почнемо з механізму ушкодження. Найчастіше це трапляється при закритій травмі – без пошкодження шкіри та оболонок сухожилля у місці розриву. Механізм, як правило, не прямий, наприклад: різке, активне згинання стопи під час стрибка, особливо при «не розігрітих» м’язах або ігрова ситуація – у момент відштовхування стопи від поверхні підлоги чи поля чи тротуару хтось ззаду настає на п’яту. Пацієнт відчуває хрускіт, різкий біль і навіть може залишитися на своїх двох, не втративши здатності ходити. Однак це навряд чи буде повноцінним актом пересування.
А що ж змінюється і які відчуття цього ушкодження? Ну, це, як завжди при травмах, біль, припухлість (по задній поверхні гомілкостопа), порушення функції у вигляді кульгавості, втрати сили гомілки. При огляді можна обдуритися тим, що стопа активно рухається як вгору, так і вниз, але це за рахунок м’язів-згиначів пальців і сухожилля підошовного м’яза, що залишається часто непошкодженим, а вона становить не більше 5% функції ахілла.

Діагностика

Характерний механізм травми.
Біль та припухлість у типовому місці.
Неможливість стати на вшпиньки (не завжди).
Наявність впадини у місці розриву (не завжди).
Позитивний симптом Томпсона – відсутність згинання стопи при стисканні ікри в середній її частині пальцями.
Чим ще можна підтвердити діагноз? Найбільш достовірне і при цьому доступне дослідження – УЗД.

Методи лікування

З діагнозом визначились. Що будемо робити? Варіантів мимовільного відновлення повного розриву без оперативного лікування практично немає, вони допускаються лише за наявності протипоказань до операції. Операція зі зшивання ахілла не така складна і виконується як під місцевою анестезією, так і під наркозом. Перший варіант можливий протягом декількох днів після травми, тому що м’язи швидко скорочуються і незворотно коротшають, а це диктує необхідність більш глибокої анестезії з релаксацією м’язів, а часом і складної реконструкції з пересадкою сухожиль м’язів-синергістів.

Що нового на цьому світі з’явилося останнім часом? Існують одноразові системи для шва ахіллового сухожилля з проколів м’яких тканин без розрізів. Це, звичайно, звучить привабливо, але … присутня велика ймовірність ушкодження нервів і судин, немає точного зіставлення кінців пошкодженого сухожилля, можлива недооцінка ступеня його ушкодження (у деяких випадках потрібна первинна пластика за допомогою сусідніх сухожиль). Також знецінюють ці малоінвазивні методи терміни зрощення, а вони чималі незалежно від способу зшивання – 6 тижнів. До того ж вартість такої системи дуже мала. Шкірна рана гоїться за 12 днів і зашита косметичним швом цілком естетично виглядає.

Наступний етап – це ранній післяопераційний період до зняття швів (12-14 днів). У цей час нога зафіксована гіпсовою шиною від кінчиків пальців до середини стегна у положенні згинання стопи та гомілки. З нею потрібно ходити до трьох тижнів, потім шина коротшає до коліна і залишається на 3 тижні, тобто всього 6 тижнів. Весь цей період пацієнт пересувається за допомогою милиць без опори на оперовану ногу. І лише після цього починається дозоване навантаження та лікувальна фізкультура. Сила сухожилля відновлюється через 3-4 місяці.
І що, все так сумно? На щастя ні.

лечение ахиллова сухожилия специальный отрез

Останнім часом алгоритм зшивання та післяопераційного ведення змінився – при надійному шві ахілла гіпсовий лонгет застосовується тільки до коліна, а це вже не мале послаблення – хто відчував принади скутого коліна в положенні згинання, той зрозуміє. Але це ще не все! На ринку ортопедичних виробів з’явився і схвалений усіма спільнотами хірургів стопи та гомілковостопного суглоба спеціальний ортез (легкий, але міцний чобіт з регульованою кількістю підп’яткових вставок).У ньому можна ходити з першого дня після операції без милиць майже з повним навантаженням на оперовану ногу, видаляючи щотижня по одній вставці! І це реально дає ранню функцію у вигляді самостійної ходьби з повноцінним тренуванням м’язів та функцією гомілкостопа. Період зрощення йде паралельно з реабілітацією і необхідності в подальшій розробці немає!

І тому застосовуються операції з транспозиції (переміщення місць прикріплень) менш значних сухожиль у зону п’яткового. Далі все, як описано вище – ортез, ЛФК, масаж фізіотерапія.

Пошкодження внаслідок захворювання сухожилля.

Існує ще одна складна категорія пошкоджень п’яткового сухожилля на тлі попереднього дегенеративно-запального захворювання оного, а тим більше розрив після введення в тканини стероїдів навколосухожильні з метою лікування. Тут має бути підхід тільки реконструктивний – не можна пошити свідомо «хвору» тканину і пацієнт потребує транспозиції здорового, менш значущого сухожилля на місце пошкодженого ахіллу.

Кому операція не показана:

Ослабленным больным.
Пацієнтам у стані травматичного шоку та коми.
Діабетикам з некерованою глікемією.
При вираженому порушенні іннервації кінцівки.
Неадекватним пацієнтам із психічними захворюваннями.
Пациентам с гнойничковыми кожными заболеваниями.

Резюме: травматичний розрив ахіллового сухожилля щодо складного пошкодження, яке потребує оперативного лікування фахівцем ортопедом у якомога короткий термін з моменту виникнення із застосуванням сучасних матеріалів та методу зшивання, та ранньої функції – ходьба з перших днів після операції із зростаючим навантаженням.

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696( деталі в разділі Контактна інформація).

Александр Хмаренко

Неврома Мортона – діагностика та лікування

Неврома Мортона проявляється – сильним, нестерпним болем, який винекає в тісному взутті в ділянці передньої частини стопи, переважно між 3-м і 4-м пальцями, іноді з їх онімінням.

Причини Невромы Мортона – потовщення нерва, що йде до 3-го і 4-го пальців стоп, яке виникає у відповідь на роздратування міжплюсневої глибокої зв’язки.

Як це виглядає зсередини – в нормі пальцевий нерв тонкий 1,5-2,5 мм і має м’яку консистенцію. Від тривалого «конфлікту» з вищезгаданим зв’язуванням з’являється фрагмент, на якому він ущільнений і потовщений іноді до 5-6-7, а одного разу зіткнувся з невромою 15 мм в діаметрі! Згодом це посилюється і освіта набуває неймовірної щільності, порівнянної з хрящом і складається з нервової тканини.

Діагностика невроми Мортона

По-перше, це типові скарги на болі в тісному взутті в передній частині стопи на рівні середнього і безіменного пальців після нетривалої ходьби і босоніж. Болі носять неприємний пекучий, пекучий відтінок і іноді супроводжуються оніміння 3-4 пальців. Крім цього іноді буває почуття перекочування «якийсь горошинки» між середнім і безіменним пальцями і відчуття прострілу струмом там же. При натисканні пальцями з’являється неприємне відчуття в 3-му міжпальцевому проміжку.

Найпоказовіший симптом при застарілій невромі Мортона – пацієнт не може йти через нестерпний біль, сідає де тільки це можливо, роззує нещасну ногу і розтирає її до послаблення болю.

На рентгені стопи виявляється вроджена вузькість переднього відділу стопи на рівні 2-3-4 плюсневих кісток.

УЗД стоп. Відразу хочу уточнити, що потрібен апарат нового покоління з відповідним аплікатором та лікар-діагност із гарним досвідом.

МРТ стоп. Як у наш час без неї. Тобто допомагає, але не завжди через невеликі розміри нерва.

Однак, зазначу, що всі вищеперелічені обстеження- це лише додаткові методи дослідження та їх висновки не є остаточним діагнозом!

Перші операції я провів на периферії без складних методів діагностики! Добре, що майже завжди не складно ідентифікувати неврому Мортона і без них.

Як лікувати і що робити з невромою Мортона

У початковій стадії достатньо поміняти взуття на більш просторе з невеликим підбором і товстою підошвою, підібрати ортопедичні устілки, а краще зробити індивідуальні, пройти курс фізіопроцедур та масажу.
Блокади з гормонами типу Дипроспан допомагають, але мають короткочасний ефект та низку можливих побічних впливів.
У разі, коли процес дійшов до серйозних морфологічних змін і неврома Мортона перевищує 4-5 мм, операція стає методом вибору.

Що є операцією з видалення невроми Мортона

Медицина не стоїть на місці і в даний час видалення невроми Мортона – рутинне втручання, яке виконується амбулаторно під місцевою анестезією з можливість піти на своїх двох через 2-3 години після втручання.

Резюме

Неврома Мортона – це доброякісне ортопедичне захворювання, яке виникає через неадекватне потовщення ділянки пальцевого нерва і виявляється болями і онімінням в передній частині стопи.

Причини – вроджені особливості, носіння вузького взуття, високий каблук.

Лікування в початковій стадії – правильний підбір взуття, устілок, фізіопроцедури. У разі більш виражених її розмірів необхідна легка операція в амбулаторних умовах.

Ефективне лікування та операції з видалення невроми Мортона виконуємо у Харкові, та Києві. Звичайно ж, приймаємо пацієнтів з усіх міст України:

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контактна інформація).

Ознайомитись з відгуками після операцій можете на цій сторінці.

Александр Хмаренко Переломи

Пластик проти гіпса. Або що таке скотчкаст (англ.- scotchcast).

Сталося… не дай боже, звичайно, але ви зламали руку, ногу, палець… Лікар запропонував розбити новину на дві частини – хорошу і, відповідно, погану. Хороша – зміщення немає! Усунення… про що він взагалі? Про перелом? Не може бути! З ким завгодно, але не зі мною! Коротше, погана новина – перелом таки є! Як це пережити з мінімальним дискомфортом. Адже ми звикли до вільного пересування, щоденного душу і взагалі треба бувати на роботі і не тільки виглядати відповідно…

Ви не встигли схаменутися, а працівники травмпункту вже накладають гіпсову шину або циркулярну пов’язку, що називається в народі “гіпс”, розповідають як вести себе в найближчі пару днів і рекомендують звернутися до травматолога в поліклініку. Але ось шок проходить і ви починаєте вживатися в ситуацію, що склалася. Звичайно, у багатьох допитливих виникає питання: “невже в наш час немає альтернативи архаїчному гіпсу?” І погугливши знаходите інформацію, що заміна гіпсу є! І вона має ряд переваг: легкий, міцний, естетичний, вологостійкий не кришиться і не забруднює навколишні предмети та одяг. І як правильно вчинити? Міняти гіпс на пластик чи ні? Якщо так, то коли це можна зробити? Відповідаю, при багатьох видах переломів кінцівок заміна гіпсової пов’язки (шини, лонгета) на скотчкаст має сенс і це краще зробити після зменшення або спаду набряку – приблизно 7-10 днів. Маніпуляція не складна, проводиться швидко, переваги пластикової пов’язки оцініть відразу.

Переваги полімерного гіпсу скотчкаст

Легкий у порівнянні з класичним гіпсом – різниця у 3-5 разів!
Тонкий – накладається у 2-3 шари близько 1 мм кожен!
Міцний – зламати практично неможливо, навіть при падінні! Знову ж таки, коли можна навантажувати кінцівку, немає проблем з розтріскуванням і незручною гіпсовою крихтою під пов’язкою.
Вологостійкий, що важливо при прийнятті душу, ванни, купанні у відкритих водоймах, у тому числі і в морі!
Для естетів можна підібрати практично будь-який колір.

Недостатки полимерного бинта скотчкаст

З недоліків, лише вартість, але вона не надхмарна. На фармацевтичному ринку України найвідоміші пластикові бинти Scotchcast фірми 3М. Вони бувають двох видів:

скотчкаст – твердий еластичний пластик;
софткаст – мягкий с консистенцией каучука.

Останній можна застосовувати у гострому періоді травми з наявністю набряку.

Найбільш часті випадки, в яких показано накладення скотчкаста:

Перелом променевої кістки у нижній третині.
Перелом кісток передпліччя.
Переломи фаланг пальців, зап’ястя та п’ясткових кісток.
Переломи ліктьового суглоба.
Переломи кісток стопи.
Переломи щиколотки.
Переломи гомілки.
Переломи колінного сустава.

Якщо у вас виникли запитання пов’язані з застосуванням пластикової пов’язки Scotchcast, дзвоніть по телефону +380955058547,+380676356696 або надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.

Александр Хмаренко Кісточки

Лікарю, а ви видаляете “кісточки” лазером?

Не рідко на прийомі і по телефону доводиться чути питання про лазерне видалення кісточки на ногах. Хочеться сказати «так», але є моменти, про які трохи нижче. Варіанти лікування стоп.. Раніше у своїх публікаціях на сайті я розглядав варіанти лікування деформацій передньої частини стоп («кісточки», натоптиші hallux valgus) з позиції хірурга-ортопеда. Повторюся – за наявності видимої на власні очі та підтвердженої рентгеном деформації, показана операція-реконструкція переднього, а іноді і заднього відділу стоп з виправленням всіх наявних проблем (“шишки-кісточки”, мозолі, натоптиші, викривлені пальці). Але ось так трапилося, що змінити ноги дуже хочеться, але від думки про скальпел, розріз, наркоз і про лікарняне ліжко стає погано або час втрачено і приєдналися хвороби, що перешкоджають операції, наприклад ожиріння 3 ступеня, цукровий діабет, тромбофлебіт або ще щось . Ось під таким кутом розглянемо проблему, щоб, як то кажуть, і ноги стали рівні і нічого не різати. Виходу тут як мінімум два. Перший називається “видалення кісточок лазером”, а про друге поговоримо нижче. Будучи асоційованим членом товариства хірургів стопи та гомілковостопного суглоба RUSFAS та беручи найактивнішу участь у його роботі, а також, будучи одним із розробників високотехнологічних імплантів для хірургії стопи у фірмі “Інмайстерс” хочу уточнити, чи можна видалити кісточку на нозі.

Малоінвазивна хірургія стопи або «лазерне видалення кісточки на нозі»

Метод малоінвазивного лікування стопи без розрізів є. При цьому операція виконується з проколів, ефективність її наближається до інвазивних операцій (з розрізів), лікарняне ліжко не потрібне, а можна ходити відразу! Одне маленьке «але»- «лазер» лише красиве, модне слово, використовуване ортопедами як маркетинговий хід. Сам же лазерний ніж має високу температуру і не підходить для різання кістки, як надмірно агресивний. Насправді кісточки та інші деформації видаляються спеціальними мікрофрез через проколи шкіри. Іноді досить просто змістити плюсневі кістки або фаланги без подальшої внутрішньої фіксації, що разом із правильним бинтуванням протягом 2-4 тижнів дає добрий результат. Пояснити ж клієнту, що це робиться лазером простіше і менше питань. Цим слоганом – “лікування лазером” користуються як у нас, так і в європейських клініках. Методика малоінвазивного лікування деформацій стопи – це ніяке не шаманство. Я, наприклад, роблю ці мініоперації після навчання на базі РУДН 8 років тому і вже маю пристойний досвід із “малоінвазивки”. Хороший результат хірургія з проколів дає при болючих натоптишах, мозолях пальців стоп, деформованих малих “пальцях – молоточках” із мозолем. “Лазер” (малоінвазивну хірургію) можна використовувати:

для видалення шишок-кісточек у не запущених випадках;
як єдино можливу операцію за наявності протипоказань до наркозу та великої хірургії;
для виправлення дефектів після операцій невдало зроблених раніше.

Як прибрати “кісточки” на ногах без операції?

І все-таки, що робити, коли оперувати не можна або дуже не хочеться, а ноги болять і будь-яке взуття завдає дискомфорту:

Використовувати ортопедичні устілки. Вони розподіляють навантаження на підошву та виставляють стопи у правильне анатомічне положення, зупиняють прогресування процесу деформації стоп, зменшують біль.
Носити правильне взуття. Зараз можна купити туфлі та черевики з легко регульованою шириною переднього відділу за рахунок липучок або бічних вставок зі стрейчової шкіри.

Резюме: видалення шишок-кісточек “лазером” – це насправді малоінвазивна хірургія стоп із проколів шкіри. Метод найбільш ефективний при мозолях пальців стоп, натоптишах, деформаціях малих пальців, кісточках на початкових стадіях, а також за наявності протипоказань до великих операцій.

Переваги – швидко, без госпіталізації, хороший косметичний ефект, відсутність рубців, не потрібні дорогі імпланти і повторні операції з їх видалення, ходити з повним навантаженням на ноги можна відразу! Тим же, хто має протипоказання навіть до малоінвазивних втручань або просто не хочеться робити операцію, потрібно звернути увагу на індивідуальні ортопедичні устілки та спецвзуття із регульованою шириною переднього відділу.

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696 ( деталі в розділі Контактна інформація).

Александр Хмаренко Деформації стопи

Ревматоїдний поліартрит та деформація стоп

Чому стопи. Ревматоїдний поліартрит – системне захворювання, з аутоімунною реакцією на власну сполучну тканину організму. У цьому уражаються суглоби. У дебюті, як правило, дрібні суглоби кистей і стоп. Деформації досить типові і доставляють не тільки естетичні незручності – нагадують ласти моржа з відхиленням назовні, обмеженням обсягу руху, болями та обмеженням функції. Стопи до всіх перелічених неприємностей несуть найбільше навантаження під час ходьби. З роками вони розпластуються, особливо в передньому відділі, пальці зміщуються назовні (іноді навпаки), деформуються на кшталт «молоточків» і покриваються мозолями і мабуть найнеприємніше – з’являються болючі натоптиші в передньому відділі стоп. І це не просто не красиво, а насамперед боляче при кожному кроці

Без ревматолога не вийде. Як я писав раніше, натоптиші мають внутрішню причину у вигляді неправильного, дуже близького до шкіри розташування уражених суглобів стопи та недостатньо впливати на них методами педикюрних салонів. Потовщення шкіри в цих місцях – механізм компенсації тиску кісток і суглобів зсередини. Бувають випадки, коли пацієнти через нестерпний біль практично перестають активно пересуватися і стають прикутими до своїх квартир. До певного часу допомагають ортопедичні пристрої, спецвзуття. А що ж робити, коли біль нестерпний, а часом і взуття або важко надівається, а то й зовсім його неможливо носити. А тут ще ревматолог категорично не велить ходити до ортопеда-хірурга. Мовляв: «Знаємо, бачили… Відріжуть чогось, а процес щось не зупинять!» І в другій частині висловлювання вони мають рацію! Лікуванням ревматоїдного поліартриту повинні займатися ревматологи. Наскільки сильно може хворіти стопа у ревматика при ходьбі, знає лише пацієнт і допомогти при ускладнених деформаціях стоп можна ортопедичними корекціями – сучасні операції розроблені та апробовані на практиці на сотнях прикладів. Останні десятиліття ортопедія ревматоїдного поліартриту значно просунулися вперед.

Операції стали комплекснішими. Вони одночасно вирішують питання викривлення пальців, натоптишів, мозолів і в якійсь мірі призупиняє сам процес за рахунок видалення внутрішньої оболонки ураженого суглоба, яка є постійною мішенню імунної системи. Ходити у туфлях Барука можна вже за день після втручання. Перебування у клініці 2 дні. Через 5 тижнів спецвзуття вже не потрібне. Кому це показано: пацієнти з тривалим терміном захворювання та вираженими натоптишами та деформаціями стоп та пальців.

Не варто поспішати. Коли робити не варто: початкові стадії ревматоїдного поліартриту та періоди загострення.

Чи можна робити операцію одночасно на обох стопах? Переважно у моїй практиці це робиться по черзі. Відразу усувається проблеми за більш виражених деформацій і через 6 місяців оперується друга стопа. У разі помірної деформації, реконструкція стоп здійснюється одночасно. Базова терапія, призначена ревматологом, має виконуватися.

Резюме: ураження суглобів стоп при ревматоїдному поліартриті зустрічаються часто і часто бувають однією з значних ланок хвороби. Це проявляється викривленням пальців, болючими натоптишами, мозолями, що не проходять, складністю підбору взуття. Комплексна ортопедична операція допоможе позбавитися цих проблем без застосування гіпсу, милиць у досить короткий період реабілітації.

Клінічний приклад. Пацієнтка Н. 50 років. Скарги на болючі деформацію обох стоп, натоптиші під головками 2-3-4 плеснових кісток, прогресуюче викривлення пальців.

ревматоидный полиартрит до операции — До операції

Був епізод, коли через болі в стопах знаходилася на лікарняному листку 3 місяці! При цьому ревматолог не рекомендувала звертатися до ортопеда. Операція все-таки відбулася в плановому порядку обсяг класичної методики Клейтона-Хофмана. Період перебування у клініці 2 дні. Амбулаторне лікування у хірурга 2 місяці. Фото до операції та через 3 місяці після втручання на лівій стопі. Результатом задоволена. Планує операцію на правій стопі за 8 місяців.

ревматоидный полиартрит после операции на левой ступне — Після операції на лівій ступні

Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696 (деталі у розділі Контактна інформація).

Александр Хмаренко Деформації стопи,Кісточки,Консультація,Мозолі

Лікування деформацій та захворювань стоп стоп

Що таке деформація стопи?

Деформації стопи – це зміна нормальної анатомії кісток і суглобів, що призводить до порушення опори та ходьби. Вони часто називаються “кістками”, шишками, шпорами і т.д. Тут будуть обговорюватися така патологія стопи як hallux valgus (“косточки”), плоскостопість, молоткоподібна деформація пальцем, натоптыши, ревматоїдний поліартрит, неврома Мортона.

Класифікація деформацій стоп

За часом появи:

вродені
набуті.

Наприклад, плоскостопість і клишоногість бувають від народження, зумовлені генетично і складають цілу групу ортопедичної патології – деформація стопи у дітей.

А набуті деформації стоп бувають у різних частинах стоп і виникають у процесі зростання або у зрілому віці. Наприклад, вальгусна деформація пальців, молоткоподібна деформація, ревматоїдний артрит та неврома Мортона.

По локалізації деформації стопи бувають:

у передньому,
среднем,
заднем отделах стоп.

Наприклад, hallux valgus у передньому відділі, плосковальгусна деформація стоп – у задньому.

За залученням структур стоп:

деформації кісток(“кісточки”),
деформації суглобів (плоскостопіє, придатний 1-й палець),
деформації безпосередньо пальців (молоткоподібні, кігтевидні пальці, клинодактилія – бічні викривлення пальців,
омбіновані деформації та зміни м’яких тканин (неврома Мортона).

По можливості відновлення:

оборотні або еластичні деформації
незворотні – ригідні, статичні.

По степени изменения костей и суставов делятся на три степени.

Скарги пацієнтів із деформаціями стоп:

Не гарно! Неможливо носити модельне взуття! І це не можна ігнорувати, оскільки більшість наших пацієнтів жінок.
Біль у ходьбі. Як правило, у місцях найбільших деформацій, натоптишів. Піклуючий біль між 3 і 4 пальцями при ходьбі основна скарга тих, хто має неврома Мортона.
Проблеми підбору взуття
Незагоєні потертості та виразки в передньому відділі стопи
Натоптиші під малими пальцями (наприклад, при ревматоїдному артриті – основна скарга).
Викривлення взуття зі швидким його виходом з ладу.
Збільшення розміру ноги іноді на 3-4 розміри!

Діагностика, зазвичай, не викликає труднощів для ортопеда подиатра. Це огляд, збирання анамнезу. Плантоскопія, рентгенографія у стандартних проекціях. УЗД, КТ, МРТ за необхідності.

Методи лікування деформацій стопи

До неінвазивних методів, тобто лікування деформації стопи без операції, відносяться:

Ортопедичне взуття
Індивідуальні ортопедичні устілки
Ортопедичні пристрої міжпальцеві перегородки, метатарзальні валики, протези, інші аксесуари.
Коррекция веса тела
Масаж стоп та фізіолікування

Лікування деформації стоп хірургічним способом носить загальну назву – реконструктивні операції на стопі.

Слід сказати, що останні десятиліття хірургія у сфері корекції деформацій стоп значно просунулася вперед. І, як правило, пацієнти через 1-2 дні після операції можуть залишити клініку на своїх ногах. Період реабілітації щодо короткий. Можна і потрібно виправити всі проблеми стоп, причому одночасно на обох ногах. Після операції залишаються ледь помітні сліди втручання. А багато хто виконується малотравматичным способом из проколов.

І ще варто сказати, що не такі виражені деформації оперувати значно легше і реабілітація проходить простіше та швидше.

З появою нових високотехнологічних операцій з виправлення плоскостопості у дітей та підлітків проблема плоскостопості вирішується не складною операцією – підтаранний артроерез із розрізу в 1 см. Ходити після неї можна за кілька годин.

Оперативне лікування деформацій стопи має як свої показання та деякі протипоказання. Це може встановити лише ортопед. Тут буде доречно обговорити вартість операції, терміни перебування в клініці та період відновлення.

Проконсультуватися з доктором ортопедом-хірургом Хмаренко А. Н. ви можете по тел.: +380955058547, +380976356696

Почитати відгуки ви можете на сторінці Відгуки.

Применение аппаратов внешней фиксации при переломах плюсневых костей у детей

Александр Хмаренко Переломи

Застосування аппаратів зовнішньої фіксації при переломах плюсневих кісток у дітей

Досвід застосування апаратів для позавогнищевого остеосинтезу коротких трубчастих кісток у нас з’явився після низки успішно проведених операцій з приводу переломів фаланг пальців і кісток. Для цього ми користувалися одноплощинним апаратом Андруссона-Голбородька. Простота конструкції, її мала вага, не складна техніка та короткий час для накладання апарату, скорочення періоду реабілітації послужили тому, що позаосередкова фіксація стала методом вибору при лікуванні нестабільних переломів кісток кисті.Схожість анатомії кистей та стоп дозволила застосувати апарати Андруссона-Голбородько без будь-яких переробок при відкритих переломах плеснових кісток у дітей. Так як набір для накладання апарату постійно зберігається в пароформаліновій камері і завжди готовий до застосування, то в першому випадку він був змонтований під час ПХО відкритого перелому 4 плюсневої кістки зі значним зміщенням. Механізм травми – множинні укуси, нанесені піт-бультер’єром. Через значне пошкодження шкіри проксимальна пара стрижнів апарата була введена не в 4-у, а в 3-ю плюсневу кістку. Це не завадило зробити компресію зони перелому та відповідно стабілізувати уламки. Ведення хворого без фіксації гіпсовою шиною сприяло сприятливому загоєнню ран первинним натягом, ретенція апаратом склала 1 місяць з етапною компресією по 1-му обороту 7 днів. Протягом останнього тижня дозволили дозоване навантаження на ногу, використовуючи супінатори. Дізнатися більше

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Александр Хмаренко Деформації стопи,Кісточки,Консультація,Мозолі

Молоткоподібна деформація пальців стопи

У цій статті розглянемо неприродне викривлення пальця(ів) ніг схожі з формою молоточка, курка, молотка, кігтя, бічне їх відхилення. Через що це відбувається, як виявляється, які операції при цьому роблять і чи завжди вони потрібні.

Причини виникнення деформацій пальців стоп

До причин появи таких деформацій належать:

Поздовжнє та поперечне плоскостопість
Вроджені дефекти фаланг та плюсневих кісток
Вальгусна деформація 1-го пальця
Вальгусна деформація стоп
Носіння незручного взуття, наприклад на 2 розміри менше або високих підборів
Ревматоїдний поліартрит

Ознаки та симптоми викривлення пальців

Пальці або палець знаходяться у неприродному положенні у вигляді молоточка або курка. Крім незвичного вигляду з’являються дуже болючі мозолі або натоптиші, через які, власне, пацієнти і звертаються до ортопеда, подолога, педикюрші. Часто це буває восени, коли після літнього легкого взуття доводиться надіти осіннє і збільшення «молоточків» влітку проявиться у менш зручних черевиках.

Види викривлення малих пальців

Молоткоподібна деформація пальців ніг або mallet finger – найбільш поширена патологія на стопі. Палець або пальці набувають форми курка або молотка з типовою омозолілістю по тилу міжфалангового суглоба. Найчастіше бувають викривлення других пальців на ногах.

Молоткообразная деформация пальцев ног — Молоткоподібна деформація пальця

Молоткоподібна деформація або mallet finger. Палець стає Г-подібної форми з постійно зігнутою дистальною фалангою та болючим натоптишем на його торці – нігтьової фаланги.

Кігтеподібна деформація пальців стоп. При цьому зігнуті пальці на ногах мають форму піднятих гачків. Найчастіше буває на двох і більше пальцях. Супроводжує неврологічними розладами, ревматоїдному артриту. Не рідко спостерігаю у любительок носити взуття на 1-2 розміри менше.

Когтеобразная деформация пальцев стоп — Кігтеподібна деформація пальців стоп

Клінодактилія. Викривлення пальців у горизонтальній площині. Не рідко трапляється на другому пальці. Причина – неправильна форма однієї з фалангів або травма. Клінодактилія – це, як правило, косметичний дефект, який може спричинити серйозні психологічні комплекси. Благо, операція при цьому не складна і вирішує проблему назавжди.

Варусна деформація 5-го пальця стопи – вона деформація Тейлора. При цьому відбувається викривлення мізинця на нозі всередину, а по зовнішній поверхні з’являється кісточка.

Діагностика

Консультація ортопеда-подолога Для продуктивної консультації бажано на неї прийти з рентгенограмами стоп у прямій, бічній та ¾ проекціях. При необхідності робиться УЗД, МРТ, КТ, але після призначення ортопеда.

Лікування

Консервативні методи: ортопедичні устілки , правильне взуття, масаж стоп та гомілок, девайси при деформаціях стоп.

Операції на пальцях ніг

Якщо неможливо виправити проблему консервативно, доводиться вдаватися до оперативних методів лікування. При деформаціях малих пальців застосовують як малоінвазивні втручання, так і реконструктивні операції. Сенс має бути зрозумілий пацієнтам – «поставити всі кісточки стопи на свої місця», тобто не відпиляти чи зрізати, а повернути у правильне анатомічне становище! Операція має бути мінімально інвазивною і при цьому вирівняти всі пальці на ногах.

Реабілітація починається одразу після операції. У перші години можна і потрібно займатися рухами в суміжних суглобах, ходити в туфлях Барука, а іноді й у звичайному взутті.

Часто задавані питання

Чи можна виправити молоткоподібну деформацію пальців без операції?
Іноді можна на початковій стадії за допомогою деяких пристроїв, але ними потрібно користуватися довго, а іноді постійно.
Чи потрібний гіпс після операції?
Ні, гіпс після виправлення малих пальців не застосовується.
Під яким знеболенням відбувається операція?
Вона легко переноситься під місцевою анестезією.
Чи потрібно залишатися в клініці?
Через одну-дві години можна буде піти додому.
А можна вирівняти палець на нозі лазером?
Чутки про лікування лазером надто перебільшені. В даний час при операціях на кістках він не застосовується. Можна лише зробити лазерну коагуляцію окремих мозолів чи бородавок.
Але ж роблять малоінвазивні операції без розрізів.
Так, такі способи є, коли з проколу під місцевою анестезією робиться міні-операція без залишення імплантів. І саме вона найбільш прийнятна при «випрямленні пальців ніг».
Від чого залежить ціна операції?
Від виду та обсягу втручання, анестезії, наявності імплантів.
Чи можна корекцію деформації пальців ніг зробити відразу на обох ногах?
Можна і це зараз робиться частіше, ніж операція на одній стопі. Записатися на консультацію можете на сторрінці.
В яку пору року краще робити подібні операції?
Немає ніякої залежності результатів операції та сезоном її проведення та реабілітації. Практична рекомендація – у зручний для пацієнта час з урахуванням того, що у перші тижні реабілітації будуть певні обмеження навантажень.

Більше відповідей на питання, що часто ставляться пов’язані з видаленням кісточок на ногах тут.

Резюме

Проблема хворобливої деформації малих пальців – «молоткоподібний палець на нозі» зустрічається часто при Hallux Valgus («кісточка»), поперечному плоскостопості, використанні «неправильного» взуття та як вроджена, спадкова патологія і саме через неї більшість скарг на стопи. При неефективності різноманітних пристроїв та ортопедичного взуття, потрібно схилитися до рішення зробити операцію з корекції всіх або основних деформацій стопи та пальців.

Сучасні операції з усунення молоткоподібної деформації пальців виконуємо у Харкові. Приймаємо пацієнтів з інших міст України: Києва, Дніпра, Одеси, Запоріжжя і т.д. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контактна інформація).

Ознайомитись з відгуками після операцій можете на цій сторінці.

Хірург-ортопед Хмаренко Олександр Миколайович веде прийом:

Лікар ортопед Хмаренко Олександр Миколайович

Архів категорії: Статті

Що таке ортопедичне взуття

Як було раніше

А як зараз

Що являють собою ці “ортопеди “ и кому вони потрібні?

Устілки ортопедичні

Силіконові пристрої

Метатарзальні валики

Hallufix, Valifix

Трохи теорії

Механізм ушкодження

Діагностика

Методи лікування

Пошкодження внаслідок захворювання сухожилля.

Кому операція не показана:

Діагностика невроми Мортона

Як лікувати і що робити з невромою Мортона

Що є операцією з видалення невроми Мортона

Резюме

Переваги полімерного гіпсу скотчкаст

Недостатки полимерного бинта скотчкаст

Найбільш часті випадки, в яких показано накладення скотчкаста:

Малоінвазивна хірургія стопи або «лазерне видалення кісточки на нозі»

Як прибрати “кісточки” на ногах без операції?

Що таке деформація стопи?

Класифікація деформацій стоп

Методи лікування деформацій стопи

Причини виникнення деформацій пальців стоп

Ознаки та симптоми викривлення пальців

Види викривлення малих пальців

Діагностика

Лікування

Операції на пальцях ніг

Часто задавані питання

Резюме