За період із 2011 по 2013 р. у травматологічному відділенні 1-ї міської лікарні було прооперовано 80 пацієнтів (135 стоп) із деформаціями переднього відділу стопи. Після проходження навчання на базі КНДІТО у клініці патології стопи та складного протезування, а також у наших колег з РУДН, почали впроваджувати оперативну корекцію 1-го променя при вальгусному викривленні 1-го пальця і, як правило, на одній стопі. Другу (стопу) при необхідності оперували через 6-12 місяців. Поступово відбувалася трансформація підходу до вибору методу та обсягу оперативного втручання. Почали частіше втручатися на малих променях стопи. Вибір тієї чи іншої операції відбувався з урахуванням об’єктивних даних та суб’єктивних скарг пацієнта. За наявності показань втручання одночасно виконувалося однією бригадою двох стопах. Вибір методики операції робили, ґрунтуючись на схемі, запропонованій КНДІТО (клініка патології стопи та складного протезування). Дізнатися більше
В ортопедичній практиці лікування деформацій стоп існує цілий арсенал коректорів, устілок, вкладишів, міжпальцевих перегородок та інших пристроїв. Як у них розібратися та які застосувати до себе, а на які не витрачати час та кошти? Спробуємо розібратися.
Устілки ортопедичні
Існує два основних види устілок – це зводоформуючі та зводопідтримуючі. Перші потрібні дітям та підліткам, другі, відповідно, людям зі сформованим скелетом. Устілки можуть містити елементи підтримки поздовжнього склепіння стопи – супінатор і валик для поперечного. Але крім розпластаних або навпаки високих склепінь у пацієнтів ортопеда з роками з’являється ряд таких проблем, як натоптиші, деформація пальців, “кісточки”, мозолі та ін. Так от, з багатьма з цих неприємних моментів допоможуть впоратися правильні ортопедичні устілки. Наприклад, така патологія як Hallux valgus або “кісточки” часто розвивається як вторинна компенсація у людей із плоско-вальгусною деформацією стопи та носіння правильних устілок у дитинстві та юності не допускає появи, а у дорослих прогресування цих “шишок-кісточек”. В ідеалі вони мають бутиіндивідуальні. При цьому устілки ідеально копіюють всі склепіння стопи, але водночас і виправляють їх у потрібному напрямку. Простий обвід контурів стопи олівцем на паперовому листі – не гарантує правильний підбір устілок. У ряді випадків, за наявності чіткого висновку ортопеда, можна підібрати готові. Устілки, як правило, містять супінатор – спеціальну гнучку пластину або каучукову вставку для підтримки поздовжніх склепінь, валик для поперечного склепіння, виїмки для зняття надлишкового тиску з місць підвищеного навантаження, коси для повороту стопи в потрібному напрямку… Коротше, багато всякого різного. І не завжди в аптеках та ортопедичних салонах допоможуть грамотно обрати те, що потрібно саме Вам без попередньої консультації ортопеда.
Силіконові пристрої
Останнім часом з’явилося багато ортопедичних пристроїв із цього матеріалу. Силіконові підп’ятники та устілки. Перші – дуже зручна і корисна річ при шпорі п’яти, тріщинах п’яти. Силіконові устілки при плоскостопості – не зручна річ, т.к. Амортизація не зовсім фізіологічна і при ходьбі з’являється відчуття нестійкості, а коштують дорого. Але при діабетичній стопі – їх можна розглянути як найбільш підходящі. Ще силіконові устілки можна рекомендувати при болючих натоптишах. Міжпальцеві перегородки, що застосовуються при вальгусної деформації 1-го пальця (“кісточки”). Вони можуть бути з кільцями для 1-го та 2-го пальців і без них. Якщо деформація не велика, то можна використовувати перегородки без кілець, якщо ж 2-й палець, що називається, “заліз” на 1-й, то без них не вийде. Перегородки бувають різного ступеня м’якості та розмірів. Найбільш еластичний гелевий силікон, він же підходить, коли є проблеми у вигляді мозолів малих пальців. Підбір перегородок може бути дуже ретельним, т.к. з ними треба ходити весь чи майже весь день. Бандаж на суглоб великого пальця оберігає від тиску взуття на кісточку, але шузи потрібно вибирати просторі, а то сам силікон буде причиною болю. Силіконові валики під натоптиші – річ корисна, але клопітка у плані встановлення перед кожним “зануренням” у взуття. Більше практично використовувати каучукові подушечки, які йдуть з липучкою на устілку. Силіконовий пристрій для молоткоподібного 2-го пальця з петлею рідко буває довговічним і, як правило, вкрай не практично. Куди краще служать аналоги зі шкіри або шкірозамінника типу “Ріпсел”. Ще на омозолелі малі пальці застосовують силіконові чохли у вигляді напальчника. Загальна рекомендація для виробів із оксиду кремнію: один раз на тиждень їх потрібно мити з милом і після висихання обробляти дитячою присипкою або тальком.
Метатарзальні валики
Метатарзальні валики, що окремо продаються, під передній відділ стопи – застосовуються при натоптишах. Відрізняються формою, розміром та ступенем еластичності. Нижня поверхня, як правило, липка (для фіксації до устілки). Місце для кріплення – на устілку ззаду від проекції на неї натоптиша, не під ним і фіксувати його потрібно не відразу, а лише схожий на кілька днів з тимчасово прикріпленим за допомогою пластиру валиком.
Hallufix, Valifix
Більш складні інженерні конструкції типу Hallufix, Valifix. Очевидно, замислювалися спочатку як метод тривалої фіксації викривленого 1-го пальця в правильному положенні, сподіваючись на його корекцію. Перші подібні халюфікси, надіслані моїм пацієнткам з Європи, я намагався освоїти до застосування років 8 тому. Носити їх неможливо, а якщо і можливо, то не інакше як у валянках і тому ми їх використовували, як і належить згідно з рекомендаціями, як нічні коректори. Кріплення хоч і не суперскладне, але досить стомлююче, плюс чіпляння за постільну білизну і все це на тлі більш ніж сумнівного результату говорить не на користь пристрою і про нього через місяць (максимум!) використання швидко забувають. Добре, що зараз вони сильно впали в ціні, але якщо пошукати, можна знайти і за гідні гроші. Окрема цікава тема – це кінезотейпування стопи за її проблем за допомогою спеціальних липких еластичних стрічок – тейпів, але про це я напишу наступного разу. І пам’ятайте, що далеко не всі випадки “кісточок”, “шишок”, мозолів, плоскостопість можна вилікувати, придбавши за рекомендацією сусідки в аптеці або через інтернет пару устілок або SuperHallufix.
Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696( деталі в разділі Контакти).
Якщо у вас виникли запитання, надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.
Чому стопи. Ревматоїдний поліартрит – системне захворювання, з аутоімунною реакцією на власну сполучну тканину організму. У цьому уражаються суглоби. У дебюті, як правило, дрібні суглоби кистей і стоп. Деформації досить типові і доставляють не тільки естетичні незручності – нагадують ласти моржа з відхиленням назовні, обмеженням обсягу руху, болями та обмеженням функції. Стопи до всіх перелічених неприємностей несуть найбільше навантаження під час ходьби. З роками вони розпластуються, особливо в передньому відділі, пальці зміщуються назовні (іноді навпаки), деформуються на кшталт «молоточків» і покриваються мозолями і мабуть найнеприємніше – з’являються болючі натоптиші в передньому відділі стоп. І це не просто не красиво, а насамперед боляче при кожному кроці
Без ревматолога не вийде. Як я писав раніше, натоптиші мають внутрішню причину у вигляді неправильного, дуже близького до шкіри розташування уражених суглобів стопи та недостатньо впливати на них методами педикюрних салонів. Потовщення шкіри в цих місцях – механізм компенсації тиску кісток і суглобів зсередини. Бувають випадки, коли пацієнти через нестерпний біль практично перестають активно пересуватися і стають прикутими до своїх квартир. До певного часу допомагають ортопедичні пристрої, спецвзуття. А що ж робити, коли біль нестерпний, а часом і взуття або важко надівається, а то й зовсім його неможливо носити. А тут ще ревматолог категорично не велить ходити до ортопеда-хірурга. Мовляв: «Знаємо, бачили… Відріжуть чогось, а процес щось не зупинять!» І в другій частині висловлювання вони мають рацію! Лікуванням ревматоїдного поліартриту повинні займатися ревматологи. Наскільки сильно може хворіти стопа у ревматика при ходьбі, знає лише пацієнт і допомогти при ускладнених деформаціях стоп можна ортопедичними корекціями – сучасні операції розроблені та апробовані на практиці на сотнях прикладів. Останні десятиліття ортопедія ревматоїдного поліартриту значно просунулися вперед.
Операції стали комплекснішими. Вони одночасно вирішують питання викривлення пальців, натоптишів, мозолів і в якійсь мірі призупиняє сам процес за рахунок видалення внутрішньої оболонки ураженого суглоба, яка є постійною мішенню імунної системи. Ходити у туфлях Барука можна вже за день після втручання. Перебування у клініці 2 дні. Через 5 тижнів спецвзуття вже не потрібне. Кому це показано: пацієнти з тривалим терміном захворювання та вираженими натоптишами та деформаціями стоп та пальців.
Не варто поспішати. Коли робити не варто: початкові стадії ревматоїдного поліартриту та періоди загострення.
Чи можна робити операцію одночасно на обох стопах? Переважно у моїй практиці це робиться по черзі. Відразу усувається проблеми за більш виражених деформацій і через 6 місяців оперується друга стопа. У разі помірної деформації, реконструкція стоп здійснюється одночасно. Базова терапія, призначена ревматологом, має виконуватися.
Резюме: ураження суглобів стоп при ревматоїдному поліартриті зустрічаються часто і часто бувають однією з значних ланок хвороби. Це проявляється викривленням пальців, болючими натоптишами, мозолями, що не проходять, складністю підбору взуття. Комплексна ортопедична операція допоможе позбавитися цих проблем без застосування гіпсу, милиць у досить короткий період реабілітації.
Клінічний приклад. Пацієнтка Н. 50 років. Скарги на болючі деформацію обох стоп, натоптиші під головками 2-3-4 плеснових кісток, прогресуюче викривлення пальців.
До операції
Був епізод, коли через болі в стопах знаходилася на лікарняному листку 3 місяці! При цьому ревматолог не рекомендувала звертатися до ортопеда. Операція все-таки відбулася в плановому порядку обсяг класичної методики Клейтона-Хофмана. Період перебування у клініці 2 дні. Амбулаторне лікування у хірурга 2 місяці. Фото до операції та через 3 місяці після втручання на лівій стопі. Результатом задоволена. Планує операцію на правій стопі за 8 місяців.
Після операції на лівій ступні
Запис на консультацію до доктора ортопеда-травматолога Хмаренко О.М. по тел.:+380955058547, +380976356696 (деталі у розділі Контактна інформація).
Якщо у вас виникли запитання, надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.
Наприклад, плоскостопість і клишоногість бувають від народження, зумовлені генетично і складають цілу групу ортопедичної патології – деформація стопи у дітей.
А набуті деформації стоп бувають у різних частинах стоп і виникають у процесі зростання або у зрілому віці. Наприклад, вальгусна деформація пальців, молоткоподібна деформація, ревматоїдний артрит та неврома Мортона.
По локалізації деформації стопи бувають:
у передньому,
среднем,
заднем отделах стоп.
Наприклад, hallux valgus у передньому відділі, плосковальгусна деформація стоп – у задньому.
По степени изменения костей и суставов делятся на три степени.
Скарги пацієнтів із деформаціями стоп:
Не гарно! Неможливо носити модельне взуття! І це не можна ігнорувати, оскільки більшість наших пацієнтів жінок.
Біль у ходьбі. Як правило, у місцях найбільших деформацій, натоптишів. Піклуючий біль між 3 і 4 пальцями при ходьбі основна скарга тих, хто має неврома Мортона.
Проблеми підбору взуття
Незагоєні потертості та виразки в передньому відділі стопи
Натоптиші під малими пальцями (наприклад, при ревматоїдному артриті – основна скарга).
Викривлення взуття зі швидким його виходом з ладу.
Збільшення розміру ноги іноді на 3-4 розміри!
Діагностика, зазвичай, не викликає труднощів для ортопеда подиатра. Це огляд, збирання анамнезу. Плантоскопія, рентгенографія у стандартних проекціях. УЗД, КТ, МРТ за необхідності.
Методи лікування деформацій стопи
До неінвазивних методів, тобто лікування деформації стопи без операції, відносяться:
Ортопедичні пристрої міжпальцеві перегородки, метатарзальні валики, протези, інші аксесуари.
Коррекция веса тела
Масаж стоп та фізіолікування
Лікування деформації стоп хірургічним способом носить загальну назву – реконструктивні операції на стопі.
Слід сказати, що останні десятиліття хірургія у сфері корекції деформацій стоп значно просунулася вперед. І, як правило, пацієнти через 1-2 дні після операції можуть залишити клініку на своїх ногах. Період реабілітації щодо короткий. Можна і потрібно виправити всі проблеми стоп, причому одночасно на обох ногах. Після операції залишаються ледь помітні сліди втручання. А багато хто виконується малотравматичным способом из проколов.
І ще варто сказати, що не такі виражені деформації оперувати значно легше і реабілітація проходить простіше та швидше.
З появою нових високотехнологічних операцій з виправлення плоскостопості у дітей та підлітків проблема плоскостопості вирішується не складною операцією – підтаранний артроерез із розрізу в 1 см. Ходити після неї можна за кілька годин.
Оперативне лікування деформацій стопи має як свої показання та деякі протипоказання. Це може встановити лише ортопед. Тут буде доречно обговорити вартість операції, терміни перебування в клініці та період відновлення.
Проконсультуватися з доктором ортопедом-хірургом Хмаренко А. Н. ви можете по тел.: +380955058547, +380976356696
У цій статті розглянемо неприродне викривлення пальця(ів) ніг схожі з формою молоточка, курка, молотка, кігтя, бічне їх відхилення. Через що це відбувається, як виявляється, які операції при цьому роблять і чи завжди вони потрібні.
Причини виникнення деформацій пальців стоп
До причин появи таких деформацій належать:
Поздовжнє та поперечне плоскостопість
Вроджені дефекти фаланг та плюсневих кісток
Вальгусна деформація 1-го пальця
Вальгусна деформація стоп
Носіння незручного взуття, наприклад на 2 розміри менше або високих підборів
Ревматоїдний поліартрит
Ознаки та симптоми викривлення пальців
Пальці або палець знаходяться у неприродному положенні у вигляді молоточка або курка. Крім незвичного вигляду з’являються дуже болючі мозолі або натоптиші, через які, власне, пацієнти і звертаються до ортопеда, подолога, педикюрші. Часто це буває восени, коли після літнього легкого взуття доводиться надіти осіннє і збільшення «молоточків» влітку проявиться у менш зручних черевиках.
Види викривлення малих пальців
Молоткоподібна деформація пальців ніг або mallet finger – найбільш поширена патологія на стопі. Палець або пальці набувають форми курка або молотка з типовою омозолілістю по тилу міжфалангового суглоба. Найчастіше бувають викривлення других пальців на ногах.
Молоткоподібна деформація пальця
Молоткоподібна деформація або mallet finger. Палець стає Г-подібної форми з постійно зігнутою дистальною фалангою та болючим натоптишем на його торці – нігтьової фаланги.
Молоткоподібна деформація пальців стоп
Кігтеподібна деформація пальців стоп. При цьому зігнуті пальці на ногах мають форму піднятих гачків. Найчастіше буває на двох і більше пальцях. Супроводжує неврологічними розладами, ревматоїдному артриту. Не рідко спостерігаю у любительок носити взуття на 1-2 розміри менше.
Кігтеподібна деформація пальців стоп
Клінодактилія. Викривлення пальців у горизонтальній площині. Не рідко трапляється на другому пальці. Причина – неправильна форма однієї з фалангів або травма. Клінодактилія – це, як правило, косметичний дефект, який може спричинити серйозні психологічні комплекси. Благо, операція при цьому не складна і вирішує проблему назавжди.
Клінодактилія
Варусна деформація 5-го пальця стопи – вона деформація Тейлора. При цьому відбувається викривлення мізинця на нозі всередину, а по зовнішній поверхні з’являється кісточка.
Діагностика
Консультація ортопеда-подолога Для продуктивної консультації бажано на неї прийти з рентгенограмами стоп у прямій, бічній та ¾ проекціях. При необхідності робиться УЗД, МРТ, КТ, але після призначення ортопеда.
Лікування
Консервативні методи: ортопедичні устілки , правильне взуття, масаж стоп та гомілок, девайси при деформаціях стоп.
Операції на пальцях ніг
Якщо неможливо виправити проблему консервативно, доводиться вдаватися до оперативних методів лікування. При деформаціях малих пальців застосовують як малоінвазивні втручання, так і реконструктивні операції. Сенс має бути зрозумілий пацієнтам – «поставити всі кісточки стопи на свої місця», тобто не відпиляти чи зрізати, а повернути у правильне анатомічне становище! Операція має бути мінімально інвазивною і при цьому вирівняти всі пальці на ногах.
Реабілітація починається одразу після операції. У перші години можна і потрібно займатися рухами в суміжних суглобах, ходити в туфлях Барука, а іноді й у звичайному взутті.
Часто задавані питання
Чи можна виправити молоткоподібну деформацію пальців без операції? Іноді можна на початковій стадії за допомогою деяких пристроїв, але ними потрібно користуватися довго, а іноді постійно.
Чи потрібний гіпс після операції? Ні, гіпс після виправлення малих пальців не застосовується.
Під яким знеболенням відбувається операція? Вона легко переноситься під місцевою анестезією.
Чи потрібно залишатися в клініці? Через одну-дві години можна буде піти додому.
А можна вирівняти палець на нозі лазером? Чутки про лікування лазером надто перебільшені. В даний час при операціях на кістках він не застосовується. Можна лише зробити лазерну коагуляцію окремих мозолів чи бородавок.
Від чого залежить ціна операції? Від виду та обсягу втручання, анестезії, наявності імплантів.
Чи можна корекцію деформації пальців ніг зробити відразу на обох ногах? Можна і це зараз робиться частіше, ніж операція на одній стопі. Записатися на консультацію можете на сторрінці.
В яку пору року краще робити подібні операції? Немає ніякої залежності результатів операції та сезоном її проведення та реабілітації. Практична рекомендація – у зручний для пацієнта час з урахуванням того, що у перші тижні реабілітації будуть певні обмеження навантажень.
Проблема хворобливої деформації малих пальців – «молоткоподібний палець на нозі» зустрічається часто при Hallux Valgus («кісточка»), поперечному плоскостопості, використанні «неправильного» взуття та як вроджена, спадкова патологія і саме через неї більшість скарг на стопи. При неефективності різноманітних пристроїв та ортопедичного взуття, потрібно схилитися до рішення зробити операцію з корекції всіх або основних деформацій стопи та пальців.
Сучасні операції з усунення молоткоподібної деформації пальців виконуємо у Харкові. Приймаємо пацієнтів з інших міст України: Києва, Дніпра, Одеси, Запоріжжя і т.д. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контактна інформація).
Ознайомитись з відгуками після операцій можете на цій сторінці.
Якщо у вас виникли запитання, надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.
Тема плоскостопості, що набила оскому, залишається актуальною і донині.
Останнім часом, я б навіть сказав, справа отримала новий виток, через можливості, що з’явилися, у ортопедів. Тут мова піде про плоскостопість, вальгусну деформацію стоп, Х-подібну деформацію ніг, способи їх розпізнавання та сучасні підходи лікування.
Що таке плоскостопість?
У стопи є 3 склепіння, якщо хочете – арки, для міцності та пружності одночасно. Дві з них поздовжні та одна поперечна. Найбільш відома внутрішня поздовжня, що йде від першого (великого) пальця з внутрішньої частини стопи до гомілкостопа. Симетрична їй – зовнішня проходить від мізинця до гомілковостопного суглоба. І поперечне склепіння — від головки першої до п’ятої плюсневої кістки.
Всі разом вони роблять стопу триплощинною біоресорою, що робить ходу легкою та стрімкою.
Що таке плоско-вальгусна деформація стоп?
Ще важливо як стопа пов’язана з гомілкою та під яким кутом! При певному правильному стані суглобів, кісток, зв’язок і м’язів у положенні стоячи видно, що стопа знаходиться в осі гомілки. При відхиленні п’яти назовні, а гомілковостопного суглоба всередину має місце вальгусна установка стопи. Це часто супроводжує плоскостопість і називається плоско-вальгусною деформацією стоп, хоча може бути і ізольованим станом — вальгусна установка стоп, тобто склепіння хороші, але є «завал стоп» назовні.
Що таке Х-подібна деформація нижніх кінцівок (Х-подібні ноги)
Не завжди патологія. Тим чи іншим народам, націям властивий певний морфотип. І в цьому ряду Х-подібні ноги з невеликим кутом відхилення гомілок (5-7 градусів) притаманні жінкам європеоїдної раси, що навіть входить до зразка красивої, правильної фігури у моделей. До певної межі це не впливає на ходу, стійкість до вертикальних навантажень, спорту. При вираженому Х-положенні гомілок відбувається відхилення стоп назовні, тобто їх вальгусна деформація. І є зворотний механізм – нестійкі вальгусні стопи можуть сформувати патологічні Х-подібні ноги. При будь-якому поєднанні ця форма ніг призводить до перевантаження внутрішніх зв’язок колінних і гомілковостопних суглобів і вираженого больового синдрому.
Вальгусна деформація стоп у дітей. Причини та симптоми.
Найчастіше вальгусна установка стоп проявляється вже у ранньому дитячому віці. Не випадково новонароджених дітей хірурги оглядають уже в пологовому будинку.
Діти та підлітки при цьому можуть скаржитися на швидку стомлюваність, неможливість виконувати деякі спортивні вправи, особливо пов’язані з ігровими видами(футбол, естафети та т.і).
Детский вальгус стопПлоскостопие у подростка
Лікування плоско-вальгусної деформації стоп у дітей
Що робити, якщо у дитини плоско-вальгусна деформація стоп (клінічні поради)
Не впадати в паніку, оскільки ця ситуація керована.
Намагатися тримати вагу дитини в оптимальних межах
відмовитися від памперсів у віці 1-1,5 року, оскільки це призводить до надмірного відведення стегон і відповідно стоп
Користуватися ортопедичним взуттям із жорсткими берцями
При першому ступені деформації робити вправи та масаж для зміцнення склепінь стоп та м’язів гомілок.
З віку 4х років користуватися індивідуальними ортопедичними устілками та робити їх корекцію 3 рази на рік.
Спостерігатися у ортопеда не менше 1 разу на рік
Оперативне лікування плоско-вальгусної деформації стоп – підтаранний артроерез показаний при 2-му та 3-му ступені деформації – малоінвазивна операція з введенням невеликих титанових імплантів у нейтральну частину стоп. Оптимальний вік для такої корекції 10-12 років. Перевага підтаранного артроерезу – простота, малоінвазивність, рання функція і можливість ходити вже в день операції без гіпсу і милиць.
Подросток с плоско-вальгусными стопами
Як зрозуміти, що у дитини вальгусна деформація стоп?
Придивіться до взуття, яке носить ваша дитина більш ніж один сезон. Вона не повинна мати викривлення п’ят усередину і бути стоптаною по внутрішній частині підошви.
Якщо подивитися ззаду на стоячи з рівними ногами, вісь гомілок переходить у вісь п’ят. Відхилення назовні – прояв вальгусної установки стоп.
Можна змастити підошви невеликою кількістю олії або жирного крему та стати на чисті листи щільного паперу. Відбиток найвужчої частини в середній 1/3 стопи має бути близько 1/3-1/2 від ширини передньої частини стопи. Розширення відбитка всередині говорить про плоскостопість. Зникнення відбитка в середній частині стопи свідчить про вальгусну деформацію стоп.
Резюме
Вальгусна та плоско-вальгусна деформація стоп є серйозним приводом для звернення до ортопеда. Першою лінією засобів є нормалізація ваги, «правильне» або ортопедичне взуття, ортопедичні устілки, масаж, лікувальна фізкультура.
За відсутності результату робиться проста і надійна мініоперація – підтаранний артроерез із ранньою реабілітацією.
Надії на те, що дитина самостійно переросте і ця проблема піде не виправдані. Тому плоско-вальгусна деформація стоп у дорослих у складних проявах- більша частина моєї практики та операцій. Про це хочу поговорити наступного разу.
Сложный вальгус стоп у женщины с деформациями переднего отдела стопы до операции Сложный вальгус стоп у женщины с деформациями заднего отдела стопы до операцииСложный вальгус стоп у женщины с деформациями переднего и заднего отдела после операции
Якщо у вас виникли запитання, надішліть їх нам, заповнивши наведену нижче форму. Ми обов’язково відповімо вам на вказану адресу електронної пошти.
Останнім часом з’явилося багато ортопедичних пристроїв із цього матеріалу.
