За период с 2011 по 2013 г. в травматологическом отделении 1-й городской больницы было прооперировано 80 пациентов (135 стоп) с деформациями переднего отдела стопы. После прохождения обучения на базе КНИИТО в клинике патологии стопы и сложного протезирования, а также у наших коллег из РУДН, начали внедрять оперативную коррекцию 1-го луча при вальгусном искривлении 1-го пальца и, как правило, на одной стопе. Вторую (стопу) при необходимости оперировали спустя 6–12 мес. Постепенно происходила трансформация подхода к выбору метода и объема оперативного вмешательства. Стали чаще вмешиваться на малых лучах стопы. Выбор той или иной операции происходил с учетом объективных данных и субъективных жалоб пациента. При наличии показаний вмешательство одновременно выполнялось одной бригадой на двух стопах. Выбор методики операции делали, основываясь на схеме, предложенной КНИИТО (клиника патологии стопы и сложного протезирования). Узнать больше
В ортопедической практике лечения деформаций стоп существует целый арсенал корректоров, стелек, вкладышей, межпальцевых перегородок и прочих приспособлений. Как в них разобраться и какие применить к себе, а на какие не тратить время и средства? Попробуем разобраться.
Стельки ортопедические
Существует два основных вида стелек — это сводоформирующие и сводоподдерживающие. Первые нужны детям и подросткам, вторые, соответственно, людям со сформированным скелетом. Стельки могут содержать элементы для поддержания продольного свода стопы — супинатор и валик для поперечного. Но кроме распластанных или наоборот высоких сводов у пациентов ортопеда с годами появляется ряд таких проблем, как натоптыши, прогрессирующая деформация пальцев, «косточки», мозоли и пр. Так вот, со многими из этих неприятных моментов помогут справиться правильные ортопедические стельки. Например, такая патология как Hallux valgus или «косточки» часто развивается как вторичная компенсация у людей с плоско-вальгусной деформацией стопы и ношение правильных стелек в детстве и юности не допускает появления, а у взрослых прогрессирования этих «шишек-косточек». В идеале они должны быть индивидуальные. При этом стельки идеально копируют все своды стопы, но вместе с тем и исправляют их в нужном направлении. Простой обвод контуров стопы карандашом на бумажном листе — не гарантирует правильный подбор стелек. В ряде случаев, при наличии четкого заключения ортопеда, можно подобрать уже готовые. Стельки, как правило, содержат супинатор — специальную гибкую пластину или каучуковую вставку для поддержания продольных сводов, валик для поперечного свода, выемки для снятия избыточного давления с мест повышенной нагрузки, коски для поворота стопы в нужном направлении… Короче, много всякого-разного. И не всегда в аптеках и ортопедических салонах помогут грамотно выбрать то, что нужно именно Вам без предварительной консультации ортопеда.
Силиконовые приспособления
В последнее время появилось много ортопедических приспособлений из этого материала.
Силиконовые подпяточники и стельки. Первые — весьма удобная и полезная вещь при пяточной шпоре, трещинах пятки. Силиконовые стельки при плоскостопии — не самая удобная вещь, т.к. амортизация не совсем физиологичная и при ходьбе появляется ощущение неустойчивости, а стоят дорого. Но при диабетической стопе — их можно рассмотреть, как наиболее подходящие. Ещё силиконовые стельки можно рекомендовать при болезненных натоптышах.
Межпальцевые перегородки, применяемые при вальгусной деформации 1-го пальца («косточки»). Они могут быть с кольцами для 1-го и 2-го пальцев и без них. Если деформация не большая, то можно использовать перегородки без колец, если же 2-й палец, что называется, «залез» на 1-й, то без них не получиться. Перегородки бывают разной степени мягкости и размеров. Наиболее эластичный гелевый силикон, он же годится, когда есть проблемы в виде мозолей малых пальцев. Подбор перегородок должен быть очень тщательным, т.к. с ними нужно ходить весь или почти весь день.
Бандаж на сустав большого пальца предохраняет от давления обуви на «косточку», но шузы нужно выбирать просторные, а то сам силикон будет причиной боли. Силиконовые валики под натоптыши — вещь полезная, но хлопотная в плане установки перед каждым «погружением» в обувь. Более практично использовать каучуковые подушечки, которые идут с липучкой на стельку. Силиконовое приспособление для молоткообразного 2-го пальца с петлей редко бывает долговечным и, как правило, крайне не практично. Куда лучше служат аналоги из кожи или кожзаменителя типа «Рипсел». Еще на омозолелые малые пальцы применяют силиконовые чехлы в виде напальчника. Общая рекомендация для изделий из оксида кремния: один раз в неделю их нужно мыть с мылом и после высыхания обрабатывать детской присыпкой или тальком.
Метатарзальные валики
Отдельно продающиеся метатарзальные валики под передний отдел стопы — применяются при натоптышах. Отличаются формой, размером и степенью эластичности. Нижняя поверхность, как правило, липкая (для фиксации к стельке). Место для крепления – на стельку сзади от проекции на нее натоптыша, не под ним и фиксировать его нужно не сразу, а лишь походив несколько дней с временно прикреплённым с помощью пластыря валиком.
Hallufix, Valifix
Более сложные инженерные конструкции- типа Hallufix, Valifix. Очевидно, задумывались изначально как метод длительной фиксации искривленного 1-го пальца в правильном положении, в надежде на его коррекцию. Первые подобные халюфиксы, присланные моим пациенткам из Европы я пытался освоить к применению лет 8 назад. Носить их невозможно, а если и возможно, то не иначе как в валенках и поэтому мы их использовали, как и положено согласно рекомендациям, в качестве ночных корректоров. Крепеж хоть и не суперсложный, но довольно утомительный, плюс цепляние за постельное белье и все это на фоне более чем сомнительного результата говорит не в пользу устройства и о нем через месяц (максимум!) использования быстро забывают.
Благо сейчас они сильно упали в цене, но если поискать, можно найти и за достойные деньги.
Отдельная интересная тема- это кинезотейпирование стопы при ее проблемах с помощью специальных липких эластичных лент — тейпов, но об этом я напишу в следующий раз. И помните, что далеко не все случаи «косточек», «шишек», мозолей, плоскостопия можно излечить, приобретя по рекомендации соседки в аптеке или через интернет пару стелек или SuperHallufix.
Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696( детали в разделе Контакты).
Почему стопы. Ревматоидный полиартрит- системное заболевание, с аутоиммунной реакцией на собственную соединительную ткань организма. При этом поражаются суставы. В дебюте, как правило мелкие суставы кистей и стоп. Деформации довольно типичные и доставляют не только эстетические неудобства — напоминают ласты моржа с отклонением кнаружи, ограничением объёма движения, болями и ограничением функции. Стопы ко всем перечисленным неприятностям несут самую большую нагрузку при ходьбе. С годами они распластываются, особенно в переднем отделе, пальцы смещается кнаружи (иногда наоборот), деформируются по типу «молоточков» и покрываются мозолями и пожалуй самое неприятное — появляются болезненные натоптыши в переднем отделе стоп. И это не просто не красиво, а в первую очередь больно при каждом шаге
Без ревматолога не получится. Как я писал раньше, натоптыши имеют внутреннюю причину в виде неправильного, очень близкого к коже расположения пораженных суставов стопы и недостаточно воздействовать на них методами педикюрных салонов. Утолщение кожи в этих местах — механизм компенсации на давление костей и суставов изнутри. Бывают случаи, когда пациенты из-за невыносимой боли практически перестают активно передвигаться и становятся прикованными к своим квартирам. До поры до времени помогают ортопедические приспособления, спецобувь. А что же делать, когда боль невыносима, а порой и обувь либо с трудом надевается, а то и вовсе её невозможно носить. А тут ещё ревматолог категорически не велит ходить к ортопеду-хирургу. Мол: «Знаем, видели… Отрежут чего-нибудь, а процесс то не остановят!» И ведь во второй части высказывания они правы! Лечением самого ревматоидного полиартрита должны заниматься ревматологи. Насколько сильно может болеть стопа у ревматика при ходьбе, знает только пациент и помочь при осложненных деформация стоп можно ортопедическими коррекциями — современные операции разработанные и апробированные на практике на сотнях примеров. Последние десятилетия ортопедия ревматоидного полиартрита значительно продвинулись вперёд.
Операции стали более комплексными. Они одновременно решают вопросы искривление пальцев, натоптышей, мозолей и в какой-то степени приостанавливает сам процесс за счет удаления внутренней оболочки пораженного сустава, которая является постоянной мишенью иммунной системы. Ходить в туфлях Барука можно уже через день после вмешательства. Пребывание в клинике 2 дня. Через 5 недель спецобувь уже не нужна. Кому это показано: пациенты с длительным сроком заболевания и выраженными натоптышами и деформациями стоп и пальцев.
Не стоит торопиться. Когда делать не стоит: начальные стадии ревматоидного полиартрита и в периоды обострения.
Можно ли делать операцию одновременно на обеих стопах? Преимущественно в моей собственной практике это делается по очереди. Сразу устраняется проблемы на стороне более выраженных деформаций и через 6 месяцев оперируется вторая стопа. В случае умеренной деформации реконструкция стоп осуществляется одновременно. Базовая терапия, назначенная ревматологом, должна выполняться.
Резюме: поражение суставов стоп при ревматоидном полиартрите встречаются часто и зачастую бывают одним из самых значимых звеньев болезни. Это проявляется искривлением пальцев, болезненными натоптышами, не проходящими мозолями, сложностью подбора обуви. Комплексная ортопедическая операция поможет избавиться от этих проблем без применения гипса, костылей в достаточно короткий период реабилитации.
Клинический пример. Пациентка Н. 50 лет. Жалобы на болезненные деформацию обеих стоп, натоптыши под головками 2-3-4 плюсневых костей, прогрессирующее искривление пальцев.
До операции
Был эпизод, когда из-за болей в стопах находилась на больничной листе 3 месяца! При этом ревматолог не рекомендовала обращаться к ортопеду. Операция все-таки состоялась в плановом порядке в объём классической методики Клейтона-Хофмана. Период нахождения в клинике 2 дня. Амбулаторное лечение у хирурга 2 месяца. Фото до операции и спустя 3 месяца после вмешательства на левой стопе. Результатом довольна. Планирует операцию на правой стопе через 8 месяцев.
После операции на левой ступне
Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контакты).
Например, плоскостопие и косолапость бывают от рождения, обусловлены генетически и составляют целую группу ортопедической патологии — деформация стопы у детей.
А приобретенные деформации стоп бывают в разных частях стоп и возникают в процессе роста или в зрелом возрасте. Например, вальгусная деформация пальцев, молоткообразная деформация, ревматоидный артрит и неврома Мортона.
По локализации деформации стопы бывают:
в переднем,
среднем,
заднем отделах стоп.
Например, hallux valgus в переднем отделе, плосковальгусная деформация стоп — в заднем.
По степени изменения костей и суставов делятся на три степени.
Жалобы пациентов с деформациями стоп:
Не красиво! Невозможно носить модельную обувь! И это нельзя игнорировать так как большинство наших пациентов женщин.
Боль при ходьбе. Как правило в местах наибольших деформаций, натоптышей. Пекущая боль между 3 и 4 пальцами при ходьбе основная жалоба тех у кого есть неврома Мортона.
Трудности подбора обуви
Незаживаюшие потёртости и язвы в переднем отделе стопы
Натоптыши под малыми пальцами (например, при ревматоидном артрите — основная жалоба).
Искривление обуви с быстрым её выходом из строя.
Увеличение размера ноги иногда на 3-4 размера!
Диагностика, как правило, не вызывает сложностей для ортопеда подиатра. Это осмотр, сбор анамнеза. Плантоскопия, рентгенография в стандартных проекциях. УЗИ, КТ, МРТ при необходимости.
Методы лечения деформаций стопы
К неинвазивным методам, то есть, лечение деформации стопы без операции, относятся:
Ортопедические приспособления типа межпальцевые перегородки, метатарзальные валики, протезы, прочие девайсы
Коррекция веса тела
Массаж стоп и физиолечение
Лечение деформации стоп хирургическим способом носит общее название — реконструктивные операции на стопе.
Следует здесь сказать, что последние десятилетия хирургия в области коррекции деформаций стоп значительно продвинулась вперед. И, как правило, пациенты через 1- 2 дня после операции могут покинуть клинику на своих ногах. Период реабилитации относительно короткий. Можно и нужно исправить все имеющиеся проблемы стоп причём одновременно на обеих ногах. После операции остаются едва заметные следы вмешательства. А многие выполняются малотравматичным способом из проколов.
И еще стоит сказать, что не столь выраженные деформации оперировать значительно легче и реабилитация проходит проще и быстрее.
С появлением новых высокотехнологичных операций по исправлению плоскостопия у детей и подростков проблема плоскостопия решается не сложной операцией — подтаранный артроэрез из разреза в 1 см. Ходить после неё можно через несколько часов.
Оперативное лечение деформаций стопы имеет как свои показания и некоторые противопоказания. Это может установить только ортопед. Здесь же будет уместно обсудить стоимость операции, сроки пребывания в клинике и период восстановления.
Проконсультироваться с доктором ортопедом-хирургом Хмаренко А. Н. вы можете по тел.: +380955058547, +380976356696 или заполнив форму на странице Контакты.
Почитать отзывы и задавать вопрос онлайн вы можете на странице Отзывы.
В этой заметке рассмотрим неестественное искривление пальца(ев) ног схожие с формой молоточка, курка, молотка, когтя, боковое их отклонение. Из-за чего это происходит, как проявляется, какие операции при этом делаются и всегда ли они нужны.
Причины появление деформаций пальцев стоп
К причинам появления таких деформаций относятся:
Продольное и поперечное плоскостопие
Врожденные дефекты фаланг и плюсневых костей
Вальгусная деформация 1-го пальца
Вальгусная деформация стоп
Ношение неудобной обуви, например на 2 размера меньше или высоких каблуков
Ревматоидный полиартрит
Признаки и симптомы искривления пальцев
Пальцы или палец находятся в не естественном положении в виде молоточка или курка. Кроме непривычного вида появляются весьма болезненные мозоли или натоптыши из-за которых, собственно, пациенты и обращаются к ортопеду, подологу, педикюрше. Часто это бывает осенью, когда после летней лёгкой обуви приходится надеть осеннюю и увеличение «молоточков» летом проявится в менее удобных ботинках.
Виды искривления малых пальцев
Молоткообразная деформация пальцев ног или Hammer toe – наиболее встречаемая патология на стопе. Палец или пальцы приобретают форму курка или молотка с типичной омозолелостью по тылу межфалангового сустава. Чаще бывают искривления вторых пальцев на ногах.
Молоткообразная деформация пальца
Молоточкообразная деформация или mallet finger. Палец становится Г-образной формы с постоянно согнутой дистальной фалангой и болезненным натоптышем на его торце – ногтевой фаланге.
Молоточкообразная деформация пальцев стоп
Когтеобразная деформация пальцев стоп. При этом согнутые пальцы на ногах имеют форму приподнятых крючков. Чаще бывает на двух и более пальцах. Сопутствует неврологическим расстройствам, ревматоидному артриту. Не редко наблюдаю у любительниц носить обувь на 1-2 размера меньше.
Когтеобразная деформация пальцев стоп
Клинодактилия. Искривление пальцев в горизонтальной плоскости. Не редко встречается на втором пальце. Причина – неправильная форма одной из фаланг или травма. Клинодактилия – это, как правило, косметический дефект, который может вызывать серьёзные психологические комплексы. Благо операция при этом не сложная и решает проблему навсегда.
Клинодактилия
Варусная деформация 5-го пальца стопы – она же деформация Тейлора. При этом происходит искривление мизинца на ноге внутрь, а по наружной поверхности появляется «косточка».
Диагностика
Консультация ортопеда-подолога Для продуктивной консультации желательно на неё прийти с рентгенограммами стоп в прямой, боковой и ¾ проекциях. При необходимости делается УЗИ, МРТ, КТ, но это после назначения ортопеда.
Лечение
Консервативные методы: ортопедические стельки, правильная обувь, массаж стоп и голеней, девайсы при деформациях стоп.
Операции на пальцах ног
Если невозможно исправить проблему консервативно, приходится прибегать к оперативным методам лечения. При деформациях малых пальцев применяются как малоинвазивные вмешательства, так и реконструктивные операции. Смысл должен быть понятен пациентам – «поставить все косточки стопы на свои места», то есть не отпилить или срезать, а вернуть в правильное анатомические положение! Операция должна быть минимально инвазивная и при этом выровнять все пальцы на ногах.
Реабилитация начинается сразу после операции. В первые часы можно и нужно заниматься движениями в смежных суставах, ходить в туфлях Барука, а иногда и в обычной обуви.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли исправить молоткообразную деформацию пальцев стоп без операции? Иногда можно в начальной стадии с помощью некоторых приспособлений, но ими нужно пользоваться долго, а иногда постоянно.
Нужен ли гипс после операции? Нет, гипс после исправления малых пальцев не применяется.
Под каким обезболиванием проходит операция? Она легко переносится под местной анестезией.
Нужно ли оставаться в клинике? Через один-два часа можно будет уйти домой.
А можно выровнять палец на ноге лазером? Слухи о лечении лазером слишком преувеличены. В настоящее время при операциях на костях он не применяется. Можно лишь сделать лазерную коагуляцию отдельных мозолей или бородавок.
От чего зависит цена операции? От вида и объёма вмешательства, анестезии, наличия имплантов.
Можно ли коррекцию деформации пальцев ног сделать сразу на обеих ногах? Можно и это, сейчас делается чаще, чем операция на одной стопе. Записаться на консультацию можете на странице.
В какое время года лучше делать подобные операции? Нет никакой зависимости результатов операции и сезоном ее проведения и реабилитации. Практическая рекомендация — в удобное для пациента время с учётом того, что в первые недели реабилитации будут определённые ограничения нагрузок.
Проблема болезненной деформации малых пальцев – «молоткообразный палец на ноге» встречается часто при Hallux Valgus («косточка»), поперечном плоскостопие, использовании «неправильной» обуви и как врождённая, наследственная патология и именно из-за неё большинство жалоб на стопы. При неэффективности разнообразных приспособлений и ортопедической обуви, нужно склониться к решению сделать операцию по коррекции всех или основных деформаций стопы и пальцев.
Современные операции по устранению молоткообразной деформации пальцев выполняем в Харькове. Принимаем поциентов с других городов Украины: Киева, Днепра, Одессы, Запорожья и т.д.. Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контакты).
Ознакомиться с отзывами после операций можете на этой странице.
Набившая оскомину тема плоскостопия остаётся актуальной и по сей день.
В последнее время, я бы даже сказал, дело получило новый виток, ввиду появившихся возможностей у ортопедов. Здесь речь пойдёт о плоскостопии, вальгусной деформации стоп, Х-образной деформации ног, способах их распознавания и современных подходах лечения.
Что такое плоскостопие?
У стопы есть 3 свода, если хотите — арки, для крепости и упругости одновременно. Две из них продольные и одна поперечная. Наиболее известная внутренняя продольная, идущая от первого (большого) пальца по внутренней части стопы до голеностопа. Симметричная ей — наружная проходит от мизинца до голеностопного сустава. И поперечный свод — от головки первой до пятой плюсневый кости.
Все вместе они делают стопу трехплоскостной биорессорой, делающей походку лёгкой и стремительной.
Что такое плоско-вальгусная деформация стоп?
Ещё важно как стопа связана с голенью и под каким углом! При определённом, правильном состоянии суставов, костей, связок и мышц в положении стоя видно, что стопа находится в оси голени. При отклонении пятки наружу, а голеностопного сустава внутрь имеет место вальгусная установка стопы. Это часто сопутствует плоскостопию и называется плоско-вальгусной деформацией стоп, хотя может быть и изолированным состоянием — вальгусная установка стоп, то есть своды хорошие, но присутствует «завал стоп» наружу.
Что такое Х-образная деформация нижних конечностей (Х-образные ноги)
Это не всегда патология. Тем или иным народам, нациям присущ определённый морфотип. И в этом ряду Х-образные ноги с небольшим углом отклонения голеней (5-7 градусов) присущи женщинам европеоидной расы, что даже входит в эталон красивой, правильной фигуры у моделей. До определённого предела, это не влияет на походку, устойчивость к вертикальным нагрузкам, спорту. При выраженном Х-положении голеней происходит отклонение стоп кнаружи, то есть их вальгусная деформация. И есть обратный механизм — не устойчивые вальгусные стопы могут сформировать патологические Х-образные ноги. При любом сочетании эта форма ног приводит к перегрузке внутренних связок коленных и голеностопных суставов и выраженному болевому синдрому.
Вальгусная деформация стоп у детей. Причины и симптомы.
Наиболее часто вальгусная установка стоп проявляется уже в раннем детском возрасте. Причины — это врождённые генетические закладки, проблемы вынашивания др. Не случайно новорождённых детей хирурги осматривают уже в роддоме.
Дети и подростки при этом могут жаловаться на быструю утомляемость, невозможность.
Детский вальгус стоп
Плоскостопие у подростка
Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей
Что делать, если у ребёнка плоско-вальгусная деформация стоп (клинические рекомендации)
Не впадать в панику, так как это ситуация управляемая.
Стараться держать вес ребёнка в в оптимальных пределах
Отказаться от памперсов в возрасте 1- 1,5 года, так как это приводит к избыточному отведению бёдер и соответственно стоп
Пользоваться ортопедической обувью с жёсткими берцами
При первой степени деформации делать упражнения и массаж для укрепления сводов стоп и мышц голеней.
С возраста 4х лет пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками и делать их коррекцию 3 раза в год.
Наблюдаться у ортопеда не менее 1 раза в год
Оперативное лечение плоско-вальгусной деформации стоп — подтаранный артроэрез показан при 2-й и 3-й степени деформации — малоинвазивная операция с введением не больших титановых имплантов в нейтральную часть стоп. Оптимальный возраст для такой коррекции 10- 12 лет. Преимущество подтаранного артроэреза — простота, малоинвазивность, ранняя функция и возможность ходить уже в день операции без гипса и костылей.
Подросток с плоско-вальгусными стопами
Как понять, что у ребёнка вальгусная деформация стоп?
Присмотритесь к обуви, которую носит ваш ребёнок более чем один сезон. Она не должна иметь искривление пяток внутрь и быть стоптанной по внутренней части подошвы.
Если посмотреть сзади на стоящего с ровными ногами, ось голеней переходит в ось пяток. Отклонение кнаружи — проявление вальгусной установки стоп.
Можно смазать подошвы небольшим количеством масла или жирного крема и встать на чистые листы плотной бумаги. Отпечаток самой узкой части в средней 1/3 стопы должен быть около 1/3- 1/2 от ширины передней части стопы. Расширение отпечатка внутри, говорит о плоскостопия. Исчезновение отпечатка в средней части стопы свидетельствует о вальгусной деформации стоп.
Резюме
Вальгусная и плоско-вальгусная деформация стоп является серьезным
поводом для обращения к ортопеду. Первой линией средств есть нормализация веса,
«правильная» или ортопедическая обувь,
ортопедические стельки, массаж, лечебная физкультура.
При отсутствии результата делается простая и надёжная миниоперация — подтаранный артроэрез с ранней реабилитацией.
Надежды на то, что ребёнок самостоятельно «перерастёт» и эта проблема уйдёт не оправданы. Поэтому плоско-вальгусная деформация стоп у взрослых в сложных проявлениях большая часть моей практики и операций. Об этом хочу поговорить в следующий раз.
Сложный вальгус стоп у женщины с деформациями переднего отдела стопы до операции Сложный вальгус стоп у женщины с деформациями заднего отдела стопы до операцииСложный вальгус стоп у женщины с деформациями переднего и заднего отдела после операции
В последнее время появилось много ортопедических приспособлений из этого материала.
