Остеоартроз

Остеоартроз — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща.

Остеоартроз самое распространенное заболевание суставов: оно встречается во всех странах мира и поражает, в основном, лиц старшего возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения остеоартрозом болеет 4% населения земного шара. В 10% наблюдений он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни.

Что происходит р остеоартрозе

При остеоартрозе в первую очередь происходят изменения в субхондральном слое и суставном хряще — он становится более мягким, тонким и менее эластичным, в нем появляются трещины и дефекты в виде проплешин на кости.

По мере разрушения хряща в подлежащей костной ткани возникает остеосклероз (уплотнение кости) и образования остеофитов (патологических разрастаний кости), появляется ноющая боль в месте прикрепления связок и сухожилий к суставам. Происходят изменения и в околосуставных тканях: утолщение капсулы, воспаление сухожильных оболочек, спастическое сокращение мышц. Эти явления усиливают боль и нарушают функцию сустава.

Как проявляется остеоартроз?

  • Боль в суставах, возникающая при движении, проходящая или уменьшающаяся после отдыха. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается и не проходит после отдыха, становится постоянной.
  • Утренняя скованность, продолжающаяся несколько минут.
  • «Стартовые» боли и скованность, возникающие при попытке движения после периода неподвижности.
  • Хруст в суставах.
  • Ограничение объема движений в суставах и их деформация по мере развития заболевания.
Коленный сустав здорового человека Коленный сустав больного остеоартрозом
Коленный сустав
здорового человека
Коленный сустав
больного остеоартрозом

Кто нуждается в лечении

Причины возникновения артроза до сих пор не известны. Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия различных внутренних и внешних факторов.

Можно выделить несколько так называемых групп риска:

  • Люди старшего возраста: остеоартроз практически не встречается у лиц, моложе 30 лет, а вот к 50 годам частота заболевания резко увеличивается. С возрастом суставной хрящ становится менее эластичным и более чувствительным к нагрузкам и теряет способность к восстановлению после повреждения. Остеоартроз, особенно коленных суставов, чаще встречается у женщин. Частота заболевания возрастает после наступления менопаузы, что позволило предположить влияние половых гормонов на развитие остеоартроза.
  • Люди с «плохой» наследственностью — она характерна для генерализованного остеоартроза с поражением суставов кистей -узелки Гебердена(узловатость пальцев) и передается по материнской линии. Риск заболевания выше у женщин, матери которых болели этой формой остеоартроза.
  • Люди с избыточным весом: ожирение — бесспорный фактор риска остеоартроза. При ожирении чаще поражаются опорные суставы — тазобедренный и коленный. Остеоартроз коленных суставов у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще по сравнению с женщинами, у которых вес в пределах нормы.
  • Люди, пережившие травмы: травма сустава может способствовать развитию остеоартроза. По некоторым данным, до 40% остеоартроза коленных суставов носит посттравматический характер.
  • Профессиональные спортсмены: примером может служить развитие артроза коленного сустава у спортсменов “игровиков”и артрозов суставов рук у боксеров.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) развития заболевания, осмотра и данных рентгенологического и УЗИ обследования. Иногда дополнительно назначают КТ или МРТ суставов для уточнения внутрисуставных патологических изменений. Индивидуальная и комплексная диагностика, благодаря которой выявляются не только изменения, вызванные заболеванием, но и его основные причины, является основой эффективного лечения. Кроме того необходима лабораторная, функциональная, лучевая, а порой и эндоскопическая диагностика (артроскопия суставов). Тактика обследования и лечения пациентов подбирается принципу индивидуальных программ. Это не стандартные унифицированные алгоритмы, а персональные схемы, рассчитанные на конкретного человека с учетом его индивидуальных особенностей, а также характера и длительности патологического процесса. С помощью экспресс-методик и благодаря оборудованию последнего поколения можно в кратчайшие сроки выявить причины заболеваний, что способствует раннему назначению лечения, предупреждая развитие необратимых изменений.

Как лечить остеоартроз

Основные принципы лечения

Хотя остеоартроз и является неизлечимым заболеванием, но терапия, подобранная индивидуально для каждого пациента, может задержать прогрессирование заболевания уменьшить боль, улучшить функцию суставов, и, в конечном счете, улучшить качество жизни. Принимая во внимание невозможность, полностью восстановить первоначальное строение сустава при остеоартрозе, крайне важна ранняя диагностика заболевания и своевременно начатое лечение.

Лечебная программа

  • «Базисная терапия». Препараты, предотвращающие дальнейшее разрушение хряща и стимулирующие его регенерацию (хондропротекторы).
  • Уменьшение болевого синдрома и синовита (скопления в суставе избыточного количества патологически измененной синовиальной жидкости).
  • Улучшение функции сустава.

Применение хондропротекторов

Использование хондопротекторов позволяет улучшить обменные процессы в хрящевой ткани. Эти препараты относятся к медленнодействующим: эффект применения виден не ранее, чем через 1–2 месяца после начала приема и сохраняется в течение 2–3 месяцев после прекращения приема. Обычно подобные средства назначают длительными повторными курсами на протяжении нескольких лет — это позволяет добиться наилучшего результата. Хондропротекторы выпускают в таблетках и капсулах, а также в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Введение протезов синовиальной жидкости в суставы

В последние годы появилось ряд препаратов хондропротекторного действия для введения в суставы. Все они, а вернее большинство изготовлены на основе гиалуроновой кислоты- природного матрикса хрящевой ткани и суставной жидкости. Именно в силу своего сродства с природой они  имеют минимум побочных эффектов при бесспорном положительном действии. Вводить их нужно только в полость сустава в условиях абсолютной стерильности. Кратность введения 2-3 на курс синтервалами 1 неделя. Из недостатков отметим сложность введения, дороговизну, не большую эффективность в запущеных случаях.

Противовоспалительное лечение

Цель — уменьшение боли в суставе и сопутствующего синовита.

Противовоспалительные препараты применяются для лечения артроза много лет. Они обладают выраженным обезболивающим действием и уменьшают отек.

Надо иметь ввиду, что наряду с лечебным действием, при неправильном применении эти препараты могут вызывать ряд побочных реакций: повреждение слизистой оболочки желудка с развитием гастрита и даже язвы, осложнения со стороны печени и почек, а также крови.

Более высокая частота осложнений возможна у лиц старше 65 лет, пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В последние годы созданы новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие достаточной эффективностью, но с менее выраженными побочными эффектами.

Тем не менее, НЕ рекомендуем применять противовоспалительные препараты самостоятельно и бесконтрольно!

Оценить необходимость применения препарата, правильно подобрать дозу и длительность курса лечения может только опытный, квалифицированный врач.

Использование гелей и кремов, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, особенно в сочетании с физиотерапией (электрофорез, фонофорез) часто позволяет снизить дозу препаратов, применяемых внутрь, но при их применении необходимо учитывать сочетание лекарственных препаратов друг с другом.

При наличии жидкости в суставах очень быстро и эффективно помогает внутрисуставное введение кортикостероидов. Однако подобные инъекции рекомендуется делать не чаще 1–2 раз в год. При более частом применении эти препараты могут вызывать прогрессирование дегенеративных изменений внутрисуставного хряща.

Важно понять, что уменьшение болей в суставе и субъективное улучшение самочувствия после проведенного курса противовоспалительной терапии — это только начало лечения.

Полноценный курс, кроме того, должен включать применение препаратов, влияющих на состояние хрящевой ткани, немедикаментозные методы лечения, устранение провоцирующих факторов (избыточный вес, повышенные нагрузки на суставы), а также применение современного физиотерапевтического воздействия, а в незапущенных случаях физиолечение выходит на первый план.

Немедикаментозные методы лечения

  • Физиотерапия. Это, прежде всего, ударно-волновая терапия (см. ниже) ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия. Необходимо помнить, что эти методы применяются только при отсутствии противопоказаний, которые должен оценить врач-физиотерапевт.
  • Мануальная терапия: метод, позволяющий коррегировать выявленные ограничения функции костей, суставов, мышц и связок человеческого тела. Лечебная физкультура. Имеет большое значение в поддержании функции сустава и укрепления околосуставных мышц. При остеоартрозе упражнения выполняются лежа или сидя, без нагрузки на суставы. Они не должны вызывать появление болей. Очень важны упражнения для укрепления определенных групп мышц, например, укрепление четырехглавой мышцы бедра, улучшает функцию коленного сустава и способствует уменьшению болей в нем.
  • Массаж и иглорефлексотерапия. Помогает снять болезненный спазм мышц, улучшает кровоснабжение сустава и окружающих тканей. Метод применяется только вне обострения заболевания.
  • Санаторно-курортное лечение. На курорты направляют пациентов с остеоартрозом I и II стадии вне обострения. Показаны курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами ( Бердянск, Евпатория, Одесса, Святогорск), грязевые курорты с сероводородными водами (Славянск, Саки,Бердянск) и другие. На курортное лечение не направляются пациенты с остеоартрозом III стадии, обострением синовита и общими противопоказаниями.

Средства ортопедической коррекции

Применяют для уменьшения нагрузки на пораженный сустав. При плоскостопии назначают ношение индивидуальных стелек-супинаторов, при укорочении конечности — ортопедическую обувь, при нестабильности коленного сустава —ортезы ссребрами жесткости и фиксацией коленной чашки. Для уменьшения нагрузки на опорные суставы, особенно при обострении, пациентам рекомендуют применять трость или костыли.

Нормализация веса

Как уже говорилось, у людей, страдающих ожирением, увеличивается нагрузка на суставы, что является фактором риска развития остеоартроза. Поэтому нужно стремиться к снижению веса. Замечено, чтоснижение веса даже на 5 кг при артрозе коленного сустава уже приносит заметное облегчение. Альтернативные методы лечения

Ударно-волновая терапияУдарно-волновая терапия

 

Это уже не новый и хорошо зарекомендовавший себя метод лечение энтезитов при остеоартрозах курупных суставов. То есть, воздействие на энтезы(места прикрепления связок и сухожилий) дает заметное улучшение, снижение болей и даже увеличивает объем движений в суставах. Противопоказан в периоды обострений, наличие выпотов(жидкости) в суставах, онкологических заболеваниях.

Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696( детали в разделе Контакты).